停止临终关怀的癌症患者会增加医疗费用

西奈山医学院(Mount Sinai School of Medicine)的研究人员发现，从临终关怀中心退出的癌症患者的护理成本比继续接受临终关怀的患者高出近5倍。从安养院退出的病人更有可能使用急诊科护理并住院治疗。研究结果发表在10月1日出版的《科学》杂志上临床肿瘤学杂志。

在老年病学和姑息医学助理教授梅丽莎·d·卡尔森博士和耶鲁大学公共卫生教授伊丽莎白·h·布拉德利博士的领导下，研究小组评估了1384家临终关怀机构提供的90,826名癌症患者的数据，流行病学和最终结果(SEER)- 1998年至2002年的医疗保险数据库。这些患者中有近11%的人从临终关怀中退出，他们的医疗保健使用和费用明显高于那些一直待在临终关怀中的人。

“我们的数据表明，肿瘤学家应该意识到，退出临终关怀会给癌症患者带来巨大的经济和身体上的损失，”卡尔森博士说。布拉德利博士说，“我们真的不明白为什么有些病人退出了安养院，特别是许多病人的情况通常适合安养院的护理。这个数字比我们预期的要高，值得进一步调查。”该论文建议肿瘤学家应该在可能的情况下与姑息治疗团队联系，并努力确保患者和家属在临终关怀退出后得到支持。”

研究人员发现，从临终关怀中退出的病人中，有33.9%被送进了急诊科，而那些在临终关怀中一直待到死亡的病人中，只有3.1%被送进了急诊科。此外，39.8%的退组患者以住院病人的身份入院，而入组患者中只有1.6%是住院病人。被剔除的患者平均住院时间为19.3天，而被纳入的患者平均住院时间为6.7天。

研究人员评估的医疗保险支出包括临终关怀、住院治疗、医生就诊、门诊护理、医疗设备和用品，以及家庭保健服务。从登记入住临终关怀医院至死亡期间，住院患者的费用为6,537美元，而未住院患者的费用为30,848美元。

这项研究并没有调查病人为什么退出临终关怀不包括在临终关怀登记前在医疗保健管理机构登记的个人。研究人员建议，未来的研究包括对病人和护理人员的访谈，以帮助了解临终关怀的退出过程。

“目前，这个国家有39%的死者在临终关怀院接受治疗，”卡尔森博士继续说。“政策制定者不应该关注如何通过限制获得医疗保险临终关怀福利(Medicare Hospice Benefit)来减少医疗保险支出，而是应该关注如何减少继续注册的潜在障碍。临终关怀直到死亡，眼睛都在减少医疗保险成本以及可能改善患者和家庭预后。”

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