专家创建新的糖尿病药物的全面指南

针对糖尿病患者的新药似乎一直在涌现。帮助人体分解碳水化合物的药物，增加葡萄糖在尿液中排泄的药物，帮助肌肉对胰岛素作出反应的药物，以及刺激胰腺产生胰岛素的药物——治疗糖尿病的药物选择越来越多。

这种丰富的治疗选择的缺点是，它可能很难卫生保健提供者保持对最新研究和护理标准的领先地位。哪种药物对哪种病人最好?什么样的药物既能降低血糖又能降低患病风险心血管病吗?

约翰霍普金斯医学内分泌学家和副教授Rita Rastogi Kalyani医学博士，在4月1日版发表了一篇临床实践评论文章新英格兰医学杂志(NEJM它将最新的试验结果和指导方针提炼为一种系统的治疗糖尿病和心血管疾病风险患者的方法。Kalyani的文章是该杂志近10年来在糖尿病管理方面发表的第一篇临床实践综述。

与研究性研究不同，临床实践回顾提出了一个常见的临床问题和支持各种治疗策略的证据，随后是对指南的回顾和作者的临床建议的优化病人护理。

2型糖尿病患者罹患动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭的几率是正常人的两倍多。的NEJM文章为卫生保健提供者在选择糖尿病患者的降糖疗法时提出了最新的方法，特别是降低心血管疾病的风险。

“在过去几年里，我们看到了糖尿病护理的重大转变，”Kalyani说。“我们现在有工具来更好地了解如何减少2型糖尿病患者的微血管和大血管并发症。”

这篇文章调查了目前美国市场上最常用的糖尿病药物对心血管的益处和风险。

卡利亚尼列出了两个新的特工药物对已经有心脏或血管疾病迹象的糖尿病患者有益。

胰高血糖素样肽1 (GLP-1)受体激动剂利拉鲁肽、可注射的半胱甘肽和杜拉鲁肽增加了体内胰岛素的产生，特别是饭后。

葡萄糖钠共转运体2 (SGLT2)抑制剂empagliflozin和canagliflozin可减少机体通过尿液重新吸收的葡萄糖量。

所有这些都能有效地帮助患者减少发生主要心血管事件的机会，如心脏病发作或中风。SGLT2抑制剂，dapagliflozin，在帮助减少心衰住院的机会方面是有效的。

“二甲双胍被广泛认为是2型糖尿病的初始药物治疗，GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂类中已证实对心血管有好处的特定药物应被考虑作为已经患有心血管疾病的患者的额外药物。无论他们的糖化血红蛋白水平是否达到降低未来心血管事件风险的目标，都应该这样做，”Kalyani说，他指的是血红蛋白A1C测试，该测试测量患者三个月的平均血糖水平。

糖附着在红细胞中的一种蛋白质上，这种蛋白质把氧气输送到器官和组织，然后把二氧化碳输送到肺部。糖化血红蛋白测试是在几个月内测量一个人血红蛋白中葡萄糖的平均百分比。健康的糖化血红蛋白水平低于5.7%一般来说，糖化血红蛋白水平高于6.5%表明患有糖尿病。

Kalyani指出，新药往往更贵，而且长期效果还不清楚。在2008年之前，美国食品和药物管理局(负责管理制药行业的机构)不要求药物上市后进行大规模结果试验。因此，Kalyani说，老药物对心血管的影响仍然不太确定。

的NEJM文章详细介绍了特定药物，为糖尿病患者提供额外的好处，有多种心血管疾病危险因素，心力衰竭和慢性肾脏疾病。

Kalyani说:“一些药物，如dulaglutide和dapagliflozin，也已证明对有多种心血管危险因素的患者有心血管益处。”

此外，特异性的SGLT2抑制剂对患有这种疾病的患者是有益的心脏衰竭射血分数降低——一种心脏肌肉不能有效泵血的情况——对慢性肾病患者也是如此。

本文包括了全面的药物表，包括了临床实践中选择2型患者降糖药物时需要考虑的因素糖尿病包括降低a1c的疗效、给药途径和频率、成本、对体重的影响、低血糖风险、副作用和临床效益。

Kalyani说:“初级保健、内分泌学、心脏病学和肾脏病学的卫生保健提供者现在正在为他们的病人开这些新的降糖药物。”“未来的糖尿病护理将需要越来越多的协作，其核心仍是以患者为中心。”

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