“增强恢复”方案减少了脊柱手术患者使用阿片类药物

宾夕法尼亚大学医学院为接受脊髓和周围神经手术的患者开发的一种新的“术后增强恢复”(ERAS)方案显著减少了阿片类药物的使用。一项新的研究发表在神经外科杂志:脊柱结果显示，当采用ERAS方案时——优化了患者术前、术中和术后的手术护理，包括患者教育、术后药物治疗和恢复计划——术后一个月需要止痛药的患者减少了。

在宾夕法尼亚大学医学院接受脊柱手术的患者中，有近75%的人是阿片样物质Naïve-patients他们没有每天长期服用阿片类药物，这使他们在手术后依赖的风险增加。之前的研究还表明，在接受脊柱手术的所有患者中，高达7%的人在手术一年后继续服用阿片类药物。时代的一部分协议包括个性化的，安全的，有效的疼痛管理该计划旨在帮助预防阿片类药物依赖，这已迅速成为美国的公共卫生危机。

“ERAS方案涉及患者手术过程的各个方面，以改善临床结果和优化安全恢复，”主要作者和首席研究员Zarina S. Ali医学博士说，她是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院神经外科助理教授和神经外科ERAS医生主任。这种新颖的方法为寻址提供了一个框架疼痛以负责任和有效的方式进行管理，同时大幅减少术中和术后阿片类药物的使用。”

这项前瞻性研究包括两组在宾夕法尼亚大学接受选择性脊柱或周围神经手术的患者:2017年4月至6月期间接受ERAS治疗的201名患者，以及2016年9月至12月期间接受传统手术护理的74名患者。初步研究结果于5月在美国神经外科医生协会2018年年会上公布。本文给出了全部结果。

研究人员发现，与依赖PCA的对照组中超过一半的脊柱手术患者相比，ERAS组通过患者控制镇痛(PCA)(称为疼痛泵)静脉阿片类药物的使用几乎被消除(0.5%)。一个月后，与历史对照组的患者(53%)相比，ERAS组中使用阿片类药物的患者较少(38%)。尽管有这种变化，但每组之间的疼痛评分相似，这表明PCA在该人群中是不必要的，而ERAS疼痛管理方案依赖于阿片类药物和非阿片类药物的使用，可以有效地实现适当的疼痛控制。

ERAS协议涉及整个临床团队(包括外科医生、麻醉师、护士和门诊工作人员)之间的协调，因此患者可以安全康复，并关注他们护理的各个方面，而不仅仅是手术。手术方案包括在术前对患者进行规范化的手术过程教育，并在适用的情况下咨询初级保健、疼痛管理、营养和睡眠医学方面的专家。其他措施还包括戒烟和在手术前饮用运动饮料等液体碳水化合物。

ERAS还包括一个强大的多模式疼痛管理协议，仅在需要时明智地使用阿片类药物。该方案还要求患者在手术后的第二天开始定期起床和活动(每天三到五次)，因为这可以改善血液流动，促进愈合。

“宽松阿片类药物使用手术后是一项艰巨的任务，但添加非阿片类药物，如对乙酰氨基酚，有助于减轻对传统的阿片类药物严重疼痛管理的需求。这种方法可能对限制脊柱手术后患者慢性阿片类药物依赖的风险具有深远意义。”Ali说。

而其他ERAS方案在骨科、泌尿外科和结肠直肠手术中也很有效手术这是第一个在神经外科患者中成功实施的综合项目。此外，通过宾夕法尼亚大学创新中心的试点项目“宾夕法尼亚大学参与康复”，促进了患者对ERAS协议的参与，该项目利用短信系统鼓励ERAS行为病人．

未来的研究将旨在包括ERAS护理的成本效益及其对长期健康改善的影响。此外，未来将重点关注患者报告的结果测量，如患者报告的结果测量信息系统(PROMIS)，该系统评估和监测身体、精神和社会健康。

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