新的评分系统可能有助于识别有肺部并发症风险的外科患者

托马斯杰斐逊大学医院，费城，宾馆的医生开发了一种分析工具，用于识别患者呼吸并发症的风险的手术患者。该工具可以帮助医院避免这些并发症及其相关成本，因为Medicare和商业付款人通过消除运营后发生的患者并发症的支付并可延长医院住宿的患者并发症来施加增加压力。

调查人员开发了一个评分系统来识别风险因素通过使用来自美国外科医生国家外科院校（ACS NSQIP）的数据来实现呼吸机依赖。研究Coauthor Adam P.Johnson，MD，MPH，今天在2015年美国外科医生国家外科级改善计划会议上展示了他们的调查结果。NSQIP是领先的全国范围内验证，风险调整的成果，以衡量和提高医院手术护理的质量。

在重症监护病房中，机械通风可在每位患者每天每天均高达1,522美元。¹“操作后的人工机械通气的需要很少出现，但是当它发生时确实携带了高成本，”约翰逊博士解释说。“呼吸机依赖性与死亡率高度相关，并且本身就是发病率。”

根据研究作者的说法，通风需求并不普遍。以前的报告估计约为3％耐心谁有非紧急外科手术需要透气。然而，根据Coauthor Scott W. Cowan，MD，Facs，仍然是重大的影响。“甚至占220,000”的百分之一 - 2011年密歇根州学院的发病率²- “仍然是发展术后呼吸衰竭的大量患者，”考曼博士说。“这种结果对我们的医疗保健系统来说是一个非常重要的费用。”

Jefferson的研究人员分析了2006年至2013年期间在该机构进行择期一般或血管手术的7473名患者的ACS NSQIP数据。评分系统对不同因素进行评分，如当前吸烟者(1分)、年龄大于60岁(2分)、食道手术(3分)。研究对象的总风险评分从0到7不等。中位数风险评分对于操作后不需要呼吸机的患者2，而对于需要呼吸机的患者而言是3岁的患者。超过3分的人组成了20％的患者，患者患有70％的不良事件。

术后呼吸机依赖性的其他危险因素是严重慢性阻塞性肺病的诊断;活性感染或炎症反应的迹象;和低白蛋白计数，营养不良的标志。“我们的目标是量化每个因素如何影响呼吸机依赖的风险，”约翰逊博士说。

“一旦我们确定了这一小部分高风险患者，我们的目标就是在他们住院前和住院期间对他们进行优化，”约翰逊博士说。

该研究使用的风险因素和评分系统针对该机构独特的患者群体，其中包括托马斯杰弗逊医院的许多晚期胃肠道癌症患者。然而，Johnson博士说，其他机构也可以利用该框架来识别其自身人群中的呼吸机依赖风险。他说:“我们机构的风险评分可能不能一概而论，但我们制定和实施风险评分的方法可以在其他医院对自己的病人进行评估时使用。”

使用ACS NSQIP数据库证明了发展的重要益处评分系统。“获得NSQIP允许我们对术后插管和呼吸衰竭的原因做我们自己的个性化评估，并以比国家术后预测所允许的更具体的方式解决这些问题，”Cowan博士说，他是杰斐逊的NSQIP外科冠军。“它让我们能够审视自身，并询问我们如何才能最大程度地帮助患者。”

约翰逊说，未来的步骤包括在每位接受择期普外科或血管手术的患者入院前测试中使用风险评分。“随着健康信息技术和医疗记录的进步，我们正在寻找将这种风险评分自动化的方法，并将其用于每位患者，”约翰逊博士说。“如果一个人的风险评分高于一定水平，他们就会进入肺部优化路径。这一途径可能对所有患者来说都是资源密集型的，但我们可能能够专注于并更有效地用于那些风险最大的患者。”

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