持续的病毒学应答与慢性丙型肝炎感染患者生存率的提高有关

在慢性丙型肝炎病毒感染和晚期肝纤维化(过度纤维结缔组织的发展)的患者中，干扰素基础治疗的持续病毒学反应(SVR)与没有SVR的患者相比，全因死亡率的风险较低《美国医学会杂志》．

＂慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染是肝硬化的主要原因，肝细胞癌(HCC)和终末期肝脏疾病．hcv相关肝硬化及其并发症的发生率在未来几年有望增加。Davis等人估计，目前约350万美国慢性HCV感染患者中有25%患有肝硬化，到2030年，肝硬化患者的比例可能增加到45%，”根据文章中的背景信息。

“持续病毒学反应的定义是在停止所有药物24周后没有病毒血症(血液中存在病毒)抗病毒药物治疗．尽管SVR具有长期持久性，但与改善生存率的关系的数据支持其作为替代终点的使用抗病毒治疗是稀缺的。证明直接的临床效益将更好地证明使用密集和昂贵的抗病毒治疗是合理的……”作者写道。

荷兰鹿特丹伊拉斯谟MC大学医学中心的Adriaan J. van der Meer医学博士和他的同事进行了一项研究，研究了在慢性HCV感染和晚期肝纤维化患者中，获得SVR与不获得SVR是否与延长总生存期有关。这项研究在欧洲和加拿大的五家三级保健医院进行，包括530名开始接受干扰素治疗的慢性HCV感染患者治疗方案1990年至2003年，组织学证实为晚期肝纤维化或肝硬化。完整的随访时间为2010年1月至2011年10月。随访中位(中点)为8.4年。基线中位年龄为48岁，369例患者(70%)为男性。

192例(36%)患者实现了SVR;13例SVR患者和100例无SVR患者死亡(10年累计全因死亡率，SVR患者8.9%，无SVR患者26.0%)。在进一步的分析中，研究人员发现SVR与全因死亡率和肝相关死亡率或移植的风险降低相关。与全因死亡率显著相关的其他基线因素包括年龄、HCV基因3型感染、存在糖尿病和严重饮酒史。在没有SVR的100例死亡患者中，70例(70%)与肝脏相关，15%的患者与肝脏无关，还有15%的患者不明原因。

肝脏相关死亡或移植的10年累积发生率为1.9%，无SVR为27.4%。10年后，有SVR的患者HCC的累积发生率为5.1%，无SVR的患者为21.8%。SVR患者的10年累积肝衰竭率为2.1%，而非SVR患者的10年累积肝衰竭率为29.9%。

“在我们的国际、多中心、长期随访研究中，SVR与延长总生存率有关。SVR患者的全因死亡风险比无SVR患者低近4倍。我们的研究随访时间较长，证明全因死亡的风险较低慢性丙肝病毒感染达到SVR的晚期肝纤维化患者。此外，我们能够进一步建立和量化肝细胞癌、肝衰竭、肝相关死亡率或肝移植患者的风险降低。”作者总结道。

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