中间葡萄糖控制可能比神科护理患者更好

生物医学中环开放期刊的新研究急救护理表明强化血糖控制并不能降低神经危重症患者的死亡率，事实上，可能导致更多的神经损伤。更复杂的是，葡萄糖控制不好也会导致更糟糕的恢复，应该避免。这项研究表明，维持中等血糖水平的策略将有助于这些患者获得更好的结果。

高血糖和低血糖在危重症患者中很常见，并且与较差的预后密切相关。这对神经系统疾病患者尤其重要，因为血糖控制不佳可能导致继发性神经损伤。已知高血糖对这类患者非常有害，可能导致进一步的脑损伤和增加死亡率。

另一方面，低血糖会导致神经低血糖症——大脑中葡萄糖缺乏——这可能导致意识丧失、脑损伤，在某些情况下甚至死亡。由于这些原因，同样的最佳血糖目标一般危重病患者可能不适用于神经损伤患者。

许多随机对照试验（RCT）评估了强烈胰岛素治疗和严重患者血糖控制方案的疗效和安全性，尽管这些患者主要关注死亡率作为主要结果，而不是功能恢复，这将是一个更有意义的终点用于神经系统患者。

目的是确定患有神经损伤患者的更好的血糖目标，这是一家来自部门的研究组危重病医学在加拿大卡尔加里大学，对RCT进行了系统审查和荟萃分析，比较了神经损伤患者的强化胰岛素治疗对常规血糖控制，包括创伤性脑损伤，缺血或者出血性中风、缺氧性脑病、中枢神经系统感染或脊髓损伤。

纳入16项随机对照试验，共1248例神经危重症患者。在试验中，强效胰岛素的血糖控制目标在70-140毫克/分升之间，而常规方案的目标是保持血糖水平低于144 - 300 mg / dl。

与近期大型多中心RCT在非神经系统患者中的结果一致，作者发现，密集的葡萄糖控制并没有减少其神经科护理患者的死亡率，但它确实减少了神经原因不良的发生。然而，密集的胰岛素治疗显着提高了低血糖的风险。在将密集处理与110-180mg / dl的中间血糖靶进行比较时，未观察到益处。

据领导作者andreas kramer，“紧身葡萄糖控制似乎没有提高神经科护理患者的死亡率。”他继续，“非常松散葡萄糖控制与较差的神经恢复相关，应避免。我们的研究结果支持制定更多的中级血糖目标。”

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