压力测试可以帮助确定哪些患者可能从心脏手术中受益，以提高生存率
根据西奈山伊坎医学院(Icahn School of Medicine at Mount Sinai)的一项新研究，通过核压力测试发现患有严重应激性心肌缺血(心脏缺乏血液流动)的患者很可能从心脏搭桥手术或血管成形术中受益，而轻度或无缺血的患者则不能。
这些程序，被称为冠状血管再生，在压力测试后恢复阻塞动脉的血液流动。与接受药物治疗的严重缺血患者相比，早期血运重建与死亡率降低30%以上相关，但对其他组无益处。
这项研究发表在7月11日的《美国科学》杂志上美国心脏病学会杂志该研究是第一个着眼于压力测试对患者管理的影响的大规模研究，当压力测试应用于所有患者时，这些患者具有不同程度的压力和焦虑心肌缺血而且心函数。这项新研究可以帮助指导医生如何管理对疑似心脏病患者的护理。
医生命令压力测试当他们怀疑病人的胸痛或其他临床症状来自冠状动脉疾病冠心病，或者冠状动脉内的斑块。这有助于确定患者是否患有阻塞性CAD，后者会导致严重缺血。如果阻塞性CAD引起的缺血很严重，医生可以通过手术恢复足够的心脏血液流动冠状动脉搭桥术移植手术或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，这是一种侵入性较低的手术，介入性心脏病医生使用导管将支架放置在阻塞的冠状动脉中以恢复血液流动。核应激试验是检测心肌缺血最常见的应激试验。
“人们对评估压力测试中心肌缺血的测量如何帮助医生决定转诊患者进行冠状动脉血运重建程序有浓厚的兴趣，但这一问题在有潜在心脏损伤的患者中尚未得到充分研究。”西奈山伊坎医学院心脏病学医学教授、核心脏病学和心脏压力测试主任、西奈山晨边医院心脏病学系首席学术官、医学博士Alan Rozanski解释道。“我们的研究评估了大量接受心脏压力测试的已有心脏损伤的患者，最终解决了这一临床空白。”
研究人员分析了1998年至2017年期间在洛杉矶Cedars Sinai医疗中心接受疑似CAD核压力测试的4.3万多名患者的记录，死亡率/生存率的中位随访时间为11年。研究人员根据患者在压力测试时的心肌缺血水平和左心室射血分数(LVEF)对患者进行分组，LVEF衡量的是每次心跳时从心脏主腔泵出的血量百分比。低LVEF测量表明先前的心脏损伤可能是由于先前的心脏病发作造成的心脏疤痕。
这项研究提供了两个重要的临床见解。首先，研究表明，在压力测试中心肌缺血的频率随患者心功能的不同而不同。在39883名心功能正常(LVEF高于55%)的患者中，只有不到8%的人出现缺血。然而，在3560名心功能下降(LVEF低于45%，这表明先前有心脏损伤)的患者中，超过40%的人有心肌缺血。该研究还表明，心肌缺血的存在增加了心功能正常和心功能减退患者的死亡风险。在两组患者中，在心脏压力测试期间没有或只有轻度缺血的患者中，进行旁路或PCI手术与提高生存率无关。在严重缺血的患者中，冠状动脉手术的生存率比仅用药物治疗的患者高30%以上。有和没有心脏损伤的患者都是这样。
“这些结果证实了压力测试对临床管理的好处。当考虑冠状动脉血运重建程序时，你想从任何测试中得到的是，该测试将识别出很大比例的临床风险低的患者，并正确地进行测试，而只识别出很小比例的临床风险高的患者，并正确地进行测试。这就是我们在核能上的发现压力Rozanski博士解释道。重要的是，严重缺血的存在并不一定意味着应该应用冠状动脉血运重建。一项大型临床试验的新数据表明，当药物治疗在这类患者中，它可能与冠状动脉血管重建一样有效。但不管怎样，严峻的存在缺血提示临床风险高，因此需要积极管理以降低临床风险。”
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