美国风湿病学会发布了两份治疗幼年特发性关节炎的最新指南

美国风湿病学会(ACR)发布了两篇关于幼年特发性关节炎(JIA)治疗和管理的最新指南论文。这两个指南是美国癌症协会和关节炎基金会在2019年发布的最新JIA指南的补充，涵盖了多发性关节炎、骶髂炎、葡萄膜炎和附着性炎的治疗。一篇论文提供了JIA的药学管理的最新进展，重点是少聚关节炎、颞下颌(TMJ)关节炎和系统性JIA (sJIA)的治疗，有或没有巨噬细胞激活综合征(MAS)。另一个重点是非药物治疗，药物监测，免疫和成像，不考虑JIA表型。

最初的JIA指南于2011年和2013年发布，这次更新反映了风湿病领域的不断变化，有了如何定义疾病的新标准和治疗这些疾病的新药物。

“作为风湿病学家，我们的患者和护理人员希望我们回顾文献，权衡证据，以便我们可以提出最好的治疗方法，同时也考虑到他们的偏好，”Karen Onel医学博士说，她是纽约特殊外科医院儿科风湿病科主任，也是指南的首席研究员。“自2011年和2013年以来，该领域发生了巨大变化，因此我们需要根据时代调整我们的指导，以便为我们的患者提供最灵活和最先进的治疗。”

指南团队调整的一个例子是他们对使用改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)的建议。JIA的药理学管理指南强调早期使用常规合成和生物抗风湿病治疗药物。这是一种与之前推荐的治疗方法截然不同的治疗方法。

“多年来，JIA的治疗包括皮质类固醇，非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)，物理治疗，支撑和手术。没有dmard，即使有，也没有在儿童身上测试或使用。”“这些指南强调早期使用常规合成和生物dmard，避免使用糖皮质激素和非甾体抗炎药。事实上，对于系统性JIA，指南建议使用生物dmard作为一线治疗。我们把金字塔颠倒了。”

非药理学论文的两个重要领域是指导如何监测JIA患儿的药物毒性和免疫的重要性。对非甾体抗炎药、甲氨蝶呤和羟氯喹等药物的实验室检测监测建议可在第6-9页找到。对JIA患儿使用免疫接种得到了强烈支持，对JIA患儿接受免疫抑制的具体指导，而不是免疫抑制，免疫不足或未免疫的儿童可以在10-11页找到。此外，指南建议使用物理治疗职业治疗干预和健康均衡适合年龄的饮食

虽然这两个指南的范围不同，但它们有一个共同点:与患者/护理人员共享决策的重要性。

“不是每一个决定都适合每一个病人，这就是为什么在制定这些建议时，从病人和护理人员那里获得意见是如此重要，”奥内尔博士说。

在制定指导方针的同时，COVID-19大流行开始了，COVID-19免疫成为可能。由于目前可用的COVID-19疫苗都不是活疫苗，在JIA中使用的建议应类似于灭活疫苗。尽管仍缺乏关于为患有风湿病的儿童接种COVID-19疫苗的具体指导，但美国疾病协会已经发布了关于为患有风湿病和肌肉骨骼疾病的成人接种COVID-19疫苗的指导。

在手稿被批准出版时，辉瑞-生物科技公司的COVID-19疫苗在美国被批准用于5-15岁儿童的紧急使用，FDA批准用于16-18岁青少年。此外，在制定指南的同时，还批准了两种新药。未来的更新将考虑这些内容。

“有些我们一开始没有考虑到的领域现在属于我们。指南将不得不再次更新。但这是一个成长和变化领域的标志，”奥内尔博士说。

与许多其他ACR指南一样，JIA指南的更新使用了建议分级评估、发展和评价(GRADE)方法，该方法为判断现有文献的质量创建了严格的标准，并为建议赋予优势。

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