更新的指南介绍了全髋关节和膝关节置换术前后药物使用的新建议

美国风湿病学会(ACR)和美国髋关节和膝关节外科医生协会(AAHKS)发布了他们更新的指南摘要，对接受选择性全髋关节或全膝关节置换术的风湿性疾病患者的围手术期抗风湿药物管理进行了总结。

该指南是在2017年两组织就同一主题发布的联合指南的基础上更新而来的，其中包括对患有糖尿病的人的建议系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮)spondyloarthritis (SpA),青少年特发性关节炎(贾)类风湿性关节炎以及其他形式的炎症性关节炎(IA)。它还包括病人应该继续服用的药物清单手术还有一张手术前要保留的药物清单。

“患者风湿性疾病如类风湿性关节炎或银屑病关节炎在全髋关节置换术后发生不良事件的风险要高得多，特别是感染全膝关节置换苏珊·m·古德曼医学博士说，她是特殊外科医院的风湿病主治医生，也是该指南的共同首席研究员。“一些风险因素对于感染，如疾病严重程度或整体残疾，是不可改变的，但用于治疗风湿性肌肉骨骼疾病的免疫抑制药物是一个可获得的目标，围手术期管理可降低风险。自2017年我们的上一份指南以来，新的数据和药物已经出现，所以我们觉得更新我们的建议很重要。”

这一新的数据促使指南研究人员建议对IA患者停用生物药物，在手术前停用药物一个给药周期，在该剂量到期后再安排手术。例如，如果一个病人每四周服用一次药物，他就应该保留一剂药物治疗在最后一次注射后的第五周安排手术。

另一个重要的建议是继续使用生物制剂治疗严重的SLE患者，但在不太严重的情况下保留生物制剂，因为很少有器官损伤的风险。该指南建议缩短最后一剂JAK抑制剂和手术之间的时间，从7天缩短到3天，以避免早期发作。

更新后的指南还包括了最近引入的免疫抑制药物，阿纳弗洛马和voclosporin，它们被用于治疗系统性红斑狼疮。虽然指南中包含了这些药物，但没有发表的、同行评审的数据关于它们在围手术期的使用。这些药物确实增加了感染的风险，因此在严重的SLE患者中使用这些药物值得治疗的风湿病专家在考虑手术时进行审查。

“虽然这些新药目前还没有任何与关节置换术相关的数据，但指南开发团队认为，将它们包括进来是很重要的，可以让医生和患者讨论其风险、益处和共同决策，”AAHKS第一副总裁和指南的联合首席研究员Bryan D.施普林格医学博士说。

完整的手稿已经提交给期刊同行评审，预计将于2022年夏季在风湿病学和外科杂志上联合发表。指南建议的摘要可在ACR的网站．

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