预期和多巴胺可影响SSRI治疗的结果

多巴胺水平和安慰剂效应可以决定社会焦虑患者在接受SSRIs治疗后是否有所改善。一项新的研究表明，对药物有较高期望的患者的效果是对药物期望较低的患者的四倍。即使两组接受了相同的治疗，情况也是如此。尽管SSRIs影响大脑中血清素的水平，但对多巴胺的影响对改善的影响最大。

选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是一种公认的治疗抑郁和焦虑的有效药物。安慰剂效应是一种众所周知的现象，即当患者希望得到帮助时，治疗的积极效果会增加。效果可能是显著的，目前还不清楚有多少改善来自于SSRI治疗的预期。目前还不清楚这些预期是否与SSRI药物在大脑中使用相同的机制(抑制血清素的转运蛋白)，或者是否涉及其他神经递质。新的研究指出，多巴胺的转运蛋白是关键。

乌普萨拉大学的研究人员在发表于转化精神病学这一安慰剂效应对SSRI药物艾司西酞普兰的抗焦虑效果有重大影响。研究中令人惊讶的发现是，SSRI治疗后的改善在很大程度上与多巴胺的作用有关，而不是与血清素转运体有关。

在这项研究中，所有参与者都接受了9周相同的艾司西酞普兰临床剂量的治疗，但他们有不同的期望。一半的人得到了关于药物及其有效性的准确信息，而另一半人则使用了一个封面故事。第二组的参与者被告知，这种药物是一种“活性安慰剂”，会产生与SSRIs类似的副作用，但不会缓解他们的社交焦虑。

“结果显示，当给出正确的药物信息时，对治疗有反应的患者几乎是其他患者的四倍。这与之前的研究一致，即预期会影响治疗结果，”研究人员Olof Hjorth说。

正电子发射断层扫描(PET)大脑扫描显示，SSRI药物对血清素有相同的效果，并阻断了两组中约80%的血清素转运体。即使是对期望较低且没有改善的那组也是如此。

“这表明两组的药理作用是相同的，这不能解释为什么正确的信息能带来更好的治疗结果。”因此，抑制5 -羟色胺转运蛋白不足以使用SSRI药物实现良好的社会焦虑临床缓解。”

然而，在治疗后评估多巴胺转运蛋白时，观察到两组之间有明显的差异。那些在开始治疗时就知道这是一种有效药物的参与者，其纹状体(大脑的一部分)中多巴胺转运体的可用性降低，而在接受了伪装故事的那一组中，情况恰恰相反。一种解释可能是，期望影响了大脑奖励通路中多巴胺的释放。这可能导致两组在治疗后多巴胺转运体的比例存在差异。

“研究结果表明，在医患关系中产生的积极期望影响了医患关系多巴胺增强SSRI的作用治疗领导这项研究的托马斯·富尔马克教授说。

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