英国达到了为最脆弱人群接种疫苗的目标，但下一步应该优先接种谁?
英国已经实现了在2月中旬之前向四个重点人群提供首批COVID-19疫苗的目标。所有70岁以上的老人、一线卫生和护理人员、养老院居民和临床极度脆弱的人都接种了疫苗，超过70岁的人接种了疫苗1500万人口现在已经服用了第一剂。
疫苗接种联合委员会(JCVI)策略优先为那些最有可能死于COVID-19的人接种疫苗主要是老年人．这反映了许多国家和国际社会的立场世界卫生组织(世卫组织)，迄今已得到广泛支持。
但是，尽管年龄是谁会得重病的一个很好的预测因素，但这种关系并不是完全线性的。从绝对值来看，65岁以下人群的死亡风险相对较低。国家统计局分析去年10月发布的一份报告显示，近90%的COVID-19死亡病例都在65岁以上。
尽管如此，JCVI还是选择优先考虑远低于这个年龄门槛的人。它将继续从年龄组向下看直到所有50岁以上的人都接种了疫苗。但是，这是否是最好的策略，或者其他策略是否应该现在就开始进入疫苗队列，还有待讨论。
当决定如何分配稀缺的疫苗时——记住，这可能需要直到秋天由于供应有限，要为每个人接种疫苗，首先必须确定疫苗接种计划本身的目标。据估计，为JCVI优先考虑的人群接种疫苗将预防99%的COVID-19死亡同时也将通过降低入院率来保护医院。
但是，虽然这些显然是重要的目标，但它们并不是与疫苗接种计划相关的唯一目标。一个框架由世卫组织免疫战略咨询专家组(Sage)编写的报告提出了几种替代方案。其中任何一项都有很好的理由，但每一项都需要权衡谁得到优先考虑。
潜在战略分歧
一种选择是战略性地分发疫苗，以维持基本服务。美国许多州已经这样做了包括关键员工在接种疫苗的第一阶段。例如，在爱荷华州，65岁以上的人被认为是相同的优先级作为应急人员和教师这加强了重要的服务，但可能会减缓对老年人的保护。
就英国的情况而言，如果一位50岁在家工作的办公室职员比教师年轻，他将比教师先接种疫苗，即使只晚一年。因为大多数学校的疫情参与的员工在美国，有一个强有力的理由可以通过将教师排到队列的前面来尽可能早地保护他们。
同样的原则可以扩展到教育部门之外。在英国，总劳动力的三分之一被认为是关键工人(运输人员、食品供应商、紧急救援人员等)。他们接触病毒的风险增加，因为他们不能在家工作工作场所爆发疫情导致了大范围的破坏。根据职业风险为他们接种疫苗不仅是道德上的要求，也是重新开放社会的必要步骤。
另一个目标可能是最大限度地减少病毒的传播。随着死亡人数的下降，这样做将变得越来越重要，因为限制传播将结束大流行。新出现的数据表明疫苗可以减少病毒传播．
那些生活或工作在拥挤地区的人更高的风险感染并传播的可能性，如果减缓传播是目标，那么它们就是优先考虑的对象。那些流动性更强的人——如通勤者或社交活动更活跃的人——也构成了威胁传播风险增加．
最小化病毒传播也是如此减少机会由于病毒繁殖时发生突变，出现了新的病毒变体。但是，如果在这些高度联系的人群中感染率很低，预防传播就会很困难。
的世卫组织圣人框架还具体规定各国的优先计划应考虑到处境不利的群体。那些有严重学习障碍的人正在接受治疗JCVI优先级列表，但除此之外，英国的指导意见模棱两可。潜在的卫生不平等或特殊情况是事后才提出来的。
尽管如此，“聚集场所”，即许多人密切接触的地方，如无家可归者收容所、儿童和成人保护服务机构以及监狱，并没有被列入英国的优先名单经常经历大爆发。相比之下，在美国密歇根州，那些生活或工作在这些地方的人将会接受疫苗与教师和急救人员处于同一阶段，领先于其他关键工作人员。
生活在贫困地区或少数民族背景的人也是如此更容易感染．然而，疾病往往发生在一个年轻的年龄在这些人群中可能仍未确诊这意味着如果只根据年龄或临床风险来确定优先级，这些群体可能会被忽视。
封锁还对贫困地区产生了不成比例的影响:低收入群体构成了大部分劳动力在受打击最严重的经济部门，如零售、酒店和私人交通。早期接种疫苗不仅可以保护这些群体免受感染，还可以保护社会经济免受破坏。
最终，分配稀缺的COVID-19疫苗没有金标准方法。我们决定首先保护谁将是所选择的公共卫生目标和社会价值判断的产物，并且可以为所提到的所有群体提出案例。JCVI以年龄为基础的战略在预防死亡和保护卫生系统方面简单而有效。不过，可以采用一种更细致的策略来提供其他好处疫苗推出的进展。
