在全身麻醉下患有怀孕相关手术的女性意外意识比预期更频繁

当患者在一般麻醉期间暂时意识到患者时，会发生意外意识，并且记得在手术期间发生的事情，也许感觉疼痛或无法移动。然而，更常见的是，在一般麻醉剂的开始或结束时发生意识（即手术前后），因为患者将睡觉或醒来。虽然在全身麻醉期间的意外意识是罕见的，但经历通常只持续几秒钟或分钟，并发症仍然是患者和麻醉师的重要关注。

发表了一项新研究麻醉（麻醉师协会杂志），显示256名妇女接受妊娠相关手术，包括剖腹产，下全身麻醉经验丰富的意识 - 一个人以前高于报道。2014年陈述意外意识（NAP5）的国家审计表明，每19,000名接受一般的患者大约1例麻醉自发地报告给医务人员的意外意识。虽然这种发病率为不同类型的手术和患者亚组而变化，但报告的不频率是令人放心的。

这项新的研究是由NAP5的建议驱动的，即分娩剖腹产的女性或分娩的其他手术，可能具有更高的意识发病率。研究人员研究了3,000多名女性在英格兰72个NHS医院的产科手术中有超过3,000名妇女，并发现了12次认识的报告：七（58％）患者陷入困境，五（42％）感到瘫痪（他们无法搬家，由于常见使用药物在全身麻醉期间放松肌肉可能发生孕妇）。两名女性（17％）患有痛苦的瘫痪。其他感觉包括拉扯，缝合，解离和无法呼吸。长期心理伤害通常包括后创伤后应激障碍的特征。

彼得博士，伦敦大学学院医院的项目领先和顾问博士解释说：“这项研究是患者聚焦的。我们确定了一个复杂的意识危险因素范围，包括药物类型和实践中的变化。虽然发病率在剖腹产期间的认识远远高于一般的外科人口，重要的是要强调，一般麻醉仍然是安全的，经历意识的患者的一半左右没有发现它令人痛苦。虽然我们提供了许多答案，但问题仍然存在正是为什么意识在孕妇中更常见;我们的下一步是应用从本研究中吸取的经验教训，以帮助降低未来风险。“

联合作者Jaideep Pandit博士，牛津大学医院的麻醉教授NHS基金会信托，英国的主要作者和之前的NAP5学习评论评论：“这个项目前面提出了以前的研究结果。同意的问题尤为重要，因为我们发现的发病率类似于我们通常警告患者的其他并发症。“

Nuala Lucas博士，英国伦敦诺威克公园医院的联合作用和顾问产科麻醉师补充说：“这是对女性的这种并发症的最大研究，并且能够为我们对这种情况的理解做出贡献。我们发现了与某些麻醉药物（硫代酮）和肌肉松弛剂的联系。诸如紧急行动之类的因素（晚上深夜）也与意识有关。“普利茅斯大学心理学教授联合作者Jackie Andrade，注释：“创伤后的应力障碍通常在威胁威胁和无法控制的事件被视为事件时发展。在一般麻醉期间意外意识事故发生后，提供了对发生和高质量支持的解释，可以帮助减少其心理影响。”

克里斯·埃尔顿（Chris Elton）克里斯·埃尔顿博士，克里斯·埃尔顿博士，克里斯·埃尔顿博士，英国莱斯特皇家医务室为基础：“这项研究揭示了对经历全面麻醉的女性的极端重要问题剖腹产和麻醉师提供它。经历全身麻醉的孕妇值得同意过程的高质量信息和最高的麻醉标准。这项工作将提示进一步研究，并说明了对该领域的基于证据的准则的迫切需要 - 产科麻醉师与麻醉师协会的协会已经开始工作。一般麻醉在妇产科中罕见地进行，这种并发症很少见。涉及这个问题的妇女应联系其产科中心的信息和支持。“

蒂姆斯·蒂姆温斯特博士在英国米德尔斯堡詹姆斯·库克大学医院的麻醉师和顾问麻醉师博士说：“这项研究旨在迫切需要基于证据的指导，帮助麻醉师选择孕妇最安全的麻醉。我们历史悠久的历史与产科麻醉师协会合作，以生产国际尊重的指导方针，我们期待完成这项新工作。“

编辑笔记

本研究发生在2017年5月至2018年8月，并分析了3115名同意患者，接受英格兰72家医院的产科手术全身麻醉。患者在30天内回答了三次标准化问卷，其中反应表明全身麻醉期间的记忆随后使用详细的访谈和调查核实每个意识集中的情况。

在报告意识的12名患者的九个（75％）的一般麻醉期间发生意外意识（诱导）和结束（出苗）。在全身麻醉期间意外意识相关的因素高（超重）体重指数（BMI）（25-30千克/米²）;低（体重）BMI（<18.5 kg / m²）;室外外科;并使用氯胺酮或硫喷妥牙进行诱导。

关于外出手术，12名提高意识（83％）的患者中的10名夜班期间的手术（20：00-07：59h），与非意识队列相比，只有1373（44％）患者晚上有手术。

症状簇的分析暗示手术后30天后创伤后应激障碍（PTSD）的群集暗示，发现具有意识的妇女更有可能符合PTSD的标准，而不是在全身麻醉下具有产科手术的女性，但没有意识。总共有四名有意识（33％）的十二名妇女，报告于应税局。在手术后，所有具有意识的女性都随访，并按​​照最佳实践建议接受了支持，汇报和心理服务。

这组作者说，在有意识的病例中，过量使用硫喷酮来诱导麻醉的情况令人震惊。“我们的数据表明，与异丙酚相比，使用硫喷酮诱导麻醉的风险增加了4倍，使用氯胺酮的风险增加了26倍。最近有人提出，根据大脑记录，异丙酚诱导在怀孕期间比硫喷妥能维持更深的麻醉女性，因此我们的观察结果可能存在药理基础。无论如何，它似乎谨慎地对妇产酮或氯胺酮作为妇产生剂的特定理由，而不是将这些药剂视为默认选择。“

作者还考虑了各种其他可能的解释。“除了练习问题外，其他因素可能会导致妇产病人的意识。分娩是提高对周围事件的关注的时候，这使得意识的简要剧集可以在回忆中放大，以及分娩体验的其他细节，“他们解释说。“另一种可能性是与妊娠期相关的激素变化影响记忆，召回甚至对全身麻醉的敏感性，并增加了可能的可能性意识。“

预计该项目的结果将导致各个麻醉师，其培训和医院支持系统在全国和国际上的做法。

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