新冠肺炎第一波全麻剖宫产比例减半

来自英格兰西北部的最新研究发表在麻醉(《麻醉师协会杂志》)显示，在第一波COVID-19疫情期间，全身麻醉下剖腹产的比例大约减半，从7.7%降至3.7%。这一较低的全身麻醉率(也为3.7%)也出现在少数经COVID-19检测呈阳性的剖腹产妇女中。

“在COVID-19全球大流行(SARS-CoV-2)开始时，指南建议使用区域麻醉为剖腹产在偏好全身麻醉作者包括Kailash Bhatia博士、圣玛丽医院(曼彻斯特大学NHS基金会信托基金的一部分)和曼彻斯特大学;Malachy Columb博士，Wythenshawe医院(曼彻斯特大学NHS基金会信托的一部分)，英国，及其同事。“麻醉决策、来自这些麻醉指南的建议，以及在第一波分娩期间定期在分娩套房中有现场麻醉顾问的存在，可能是影响这种下降的关键因素之一。”

来自英国的国家数据显示，2016- 2017年有近17万例剖腹产手术，其中约8.75%(约1.5万例)是在全身麻醉的情况下进行的。在这项新的研究中，作者探索了英格兰西北部6个产科的剖腹产妇女的全身麻醉率在疫情高峰期间是否发生了变化。

他们分析了2020年4月1日至7月1日这6家产科医院的2480例剖腹产手术的数据，并将这一信息与2019年类似期间同一家医院的2555例剖腹产手术的数据进行了比较。

数据显示显著减少(7.7%到3.7%)在全身麻醉利率有剖腹产的女性,分析表明,一个女人拥有一个剖腹产出生在2020年在此期间一半可能比一个女人在全身麻醉的过程在2019年。作者还发现，2019年至2020年，从局部麻醉到全身麻醉(因手术过程中的紧急原因)的转换率也减半，从1.7%降至0.8%。

他们的分析发现，2019年和2020年之间剖腹产的产科指征没有差异。然而，这些样本中所有分娩中剖腹产的总比率从2019年的28.3%上升到2020年的29.7%。

巴提亚博士说:“很长一段时间以来，人们都知道区域麻醉——即。在剖腹产手术中，硬膜外脊髓麻醉比全身麻醉更安全。它还有其他的好处，包括更好地缓解疼痛;在手术过程中，双方可以在手术室分享分娩经验，并在早期与婴儿进行皮肤接触。

“然而,当前COVID-19大流行期间,有另外的问题,如果一个女人有病毒是给定一个全身麻醉,她可以开发更多严重的呼吸道问题比她一个区域麻醉,因此更重要的是,一般尽可能避免麻醉药。分娩中的妇女可能需要在照顾她们的团队知道她是否患有COVID-19之前进行剖腹产，因此，在这些妇女中，如果可能，避免全身麻醉也很重要。

“全身麻醉不仅会让剖腹产妇女面临呼吸问题的风险，麻醉人员和其他方面也会有风险卫生保健工作者在手术室中，由于气管插管是一种产生气溶胶的程序，对疑似或确诊病例的病毒传播具有很高的风险。因此，麻醉师极力避免全身麻醉——除非被认为是必要的——就不足为奇了，这样做是为了确保病人得到尽可能安全的护理，并为工作人员提供一个安全的工作环境。”

在论文中，提交人还强调，在紧急情况下仍需要全身麻醉，即所谓的第一类剖腹产(约占英国所有剖腹产的六分之一)，包括需要立即采取行动的胎儿窘迫等情况。本研究中，2020年组类剖宫产全身麻醉率为12%，远高于2020年组整体平均3.7%，但也远低于2019年组类剖宫产25%的麻醉率。

另外值得注意的是，在大流行期间麻醉人员的配备发生了变化。在所分析的医院中，有80%建立了现场非工作时间麻醉顾问支持系统。“在2019冠状病毒病(COVID-19)大流行的第一波期间，我们研究的大多数产科受益于产房有更有经验和技能的人员，从而改善了现场即时监督和地方监督。这可能导致了与covid - 19前组相比，区域麻醉率高，以及区域麻醉到全麻的转换率低，”作者解释说。

他们补充说:“与从剖宫产开始就接受全麻或转换为全身麻醉风险高(空气传播预防措施)的妇女相比，需要局部麻醉和转换为全麻风险低的妇女的个人防护设备(PPE)建议是不同的。”穿戴PPE进行全身麻醉需要时间，这在理论上可能会导致紧急剖腹产中胎儿的不良结局。这一因素可能有助于麻醉师做出决定。”

作者还讨论了对COVID-19检测呈阳性的女性的具体发现。在这项研究中，2480名妇女中有76人(3%)检测出阳性，COVID-19阳性妇女的剖宫产率为36%(27名妇女)，高于2020年总体报告的29.7%，但远低于其他研究报告的比例。这27名女性中只有1名接受了全身麻醉，与2020年的总体比例(3.7%)相同。

然而，作者警告说:“我们不希望得出任何具体的结论，因为我们没有这些女性的细节。我们不知道各地区医院中接受COVID-19筛查的妇女人数，因此无法估计这些医院中COVID-19的发病率。我们想要强调的事实是，我们的数据集是COVID-19阳性孕妇剖腹产率报告最低的数据之一。”

他们得出结论:“总的来说，我们得出的结论是，在COVID-19大流行高峰期间，剖腹产妇女的全身麻醉率显著下降。来自麻醉指南的麻醉决策建议和分娩现场的麻醉顾问可能是潜在影响这种下降的关键因素之一。”

英国米德尔斯堡詹姆斯库克大学医院麻醉师顾问、麻醉师协会的Tim Meek博士补充道:“这项研究提出的一个重要问题是:为什么受术者在单干时似乎更频繁地选择全身麻醉?”可能的解释包括对他们的区域麻醉技能缺乏信心，认为全身麻醉总是更快，也许最重要的是，对目标决策和交付时间的过度关注是成功的关键指标。我们现在的目标是确定是什么使顾问能够自信地提供区域麻醉，并专注于为学员配备这些工具以获益女性还有我们都关心的孩子。”

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