一些直肠癌患者可以安全地避免激进的手术

一项新的研究表明，对于精心挑选的患者来说，一种维持生活质量的直肠癌非手术治疗选择是安全的，该研究将其与标准手术进行了比较。该研究结果以“报刊稿”的形式出现在网上美国外科学会杂志在印刷出版之前的网站，并在美国辐射肿瘤学会（Astro）年会上呈现。

在美国，大多数直肠癌的标准治疗是三重治疗。通常，患者首先在主要的治疗前接受化疗药物和放射疗法，然后在主要的治疗中叫做新辅助剂的校长 - 然后进行操作以除去直肠和周围组织，然后静脉化疗杀死癌细胞。新方法，称为观察和等待（或观察等待），最初跳过操作，具有定期患者监控癌症复发。

“直肠癌手术对于治愈非常好，但它确实具有一定的潜在副作用：控制肠道运动，膀胱事故，性功能障碍，最多一半的案例，永久性矫形术，”高级学习调查员Vikram Attaluri，MD，Facs，冒号和直肠外科医生，以及Kaiser Permanente（KP）医学院的助理教授，加利福尼亚州帕萨迪纳。“所以有人可以在他们的身体外面留在他们的余生外，这对一个人的生活质量产生了巨大影响。有些患者表明他们宁愿与癌症一起生活。“

直肠癌很常见——每年估计有43,000个新病例发生，但观察和等待的资格标准很严格。只有当患者在术前治疗后几个月没有明显的肿瘤，即所谓的完全临床反应后，才可以进行随访。

Attaluri博士估计，不到20%的患者在放化疗后获得完全缓解。他说，随着越来越多的患者在新辅助治疗中同时接受放化疗和静脉化疗(称为完全新辅助治疗)，这一比例正在增加。

尽管在许多研究中观察和等待的良好结果，但存在任何剩余的微观癌细胞可以扩散和降低存活率的担忧。因此，新战略在美国在洛杉矶洛杉矶医疗中心和铅学习作者的第五年放射肿瘤学居住的第五年脑脊液中，MD在临床试验或专业癌症中心的临床试验或专业癌症中心普遍接受。

“我们研究的独特之处在于在大型综合管理医疗机构中以社区为基础的实践设置，”Beard博士说。“我们的研究结果与过去的研究结果相似，表明观察和等待可以在更大范围内实施。”

比较外科和非诊断治疗

研究人员审查了KP患者的医疗记录直肠癌在2015年1月至2019年2月期间在洛杉矶地区三家放射肿瘤中心之一接受治疗。患者直肠癌分期为I至III期(未向远处器官扩散)，医学上适合手术，并完成了新辅助放化疗。

在465例患者中，406名患者两至三个月后对其治疗反应进行评估。这些患者经过数字（指导）直肠检查和通过内窥镜检查的直肠成像。有些患者还有直肠磁共振成像（MRI）以确认没有肿瘤。

调查人员报告说，九十五名患者（23％）有一个完整的回应，并有资格获得观察和等待。这些患者中的五十三名拒绝了操作并选择手表和等待，而另外42名患者经历过一次操作。

三年后，除了观察和等候组（11％）的患者均为所有患者在原始网站上没有癌症的局部再生。所有六名患者没有证据表明遥远的复发，哈尔特博士说，肿瘤可以手术删除。

他说:“在再生时进行治疗目的的抢救手术的能力相当好，这表明这种方法似乎总体上是安全的。”

七名患者在观察和等候群体（包括两个最初）和4名外科小组患者的患者经历了遥远的复发，治疗的可能性较低，研究人员称为“非生长的复发”。在统计分析上，观察和等待非红星复发的85％的自由率类似于手术组中的91％的率，胡子博士指出。

虽然在6名局部再生的观察等待患者中，有5名最终出现了远处复发，但比尔德医生说，局部再生可能，但不一定会导致远处复发。他补充说，也有可能这些患者即使做了手术，也会出现远端复发。

疾病特异性的生存率，这意味着那些没有死于其癌症的人，在统计学中，在统计学中，在文章的情况下，在外科手术组中的观察和等待与100％之间的95％。

推荐

基于他们的其他研究结果，研究人员得出结论，观察和等待对于I期和II期直肠癌患者似乎是最安全的。III期患者癌症研究人员发现，除非他们接受含有药物欧姆铂的静脉化疗的三年，否则不太可能活着。他们建议直肠MRI确认完整的治疗响应。

虽然观察和等待仍然被认为是实验性的，但研究的共同研究者Elisabeth C. McLemore，医学博士，洛杉矶医疗中心的结肠直肠外科医生说，“有足够的数据为符合条件的患者提供这种替代治疗。”

她建议耐心选择观察和等待的人在头两年每3个月接受一次监测，然后在第3至5年每6个月接受一次监测，此后每年接受一次。

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