“观察与等待”战略可以安全地在超过20%的直肠癌取代手术
团队Champalimaud临床医生和科学家的中心在里斯本,葡萄牙和荷兰癌症研究所在阿姆斯特丹,表明“低”直肠癌患者(即非常接近肛门)没有迹象表明他们的电台,和化疗后的肿瘤可以安全地选择推迟入侵和complication-prone手术。这些结果已经发表在《华尔街日报》年报的手术。
同意服从而不是非常亲密和严格监督他们的病情至少两年期间在“观察与等待”的策略,他们甚至可能逃避手术对他们的健康没有任何负面影响的结果,因为(约三分之二的这些病人不显示任何再生肿瘤后的头两年。
据科学家们,值得注意的是,剩下的病人(大约三分之一),那些经验肿瘤再生在前两年,那些经历相同的手术最初计划对他们来说,97%显示相同的结果如果手术radio-chemotherapy后立即执行。换句话说,没有宝贵的时间将会被浪费在等待和观察病人。
手术仍然是,今天,前线经典治疗协议直肠癌情况下,这代表了大约30%的直肠癌,全球每年约600万个新病例,根据2018年估计。但事实是,对于复杂的位置在直肠肿瘤,手术前radio-chemotherapy以前的课程是必需的,因为在这些情况下,有必要减少肿瘤的大小,可能已经侵入骨盆壁结构甚至其他器官。
这种术前治疗也有其副作用,增加尿和性功能障碍的概率,更糟糕的是肠功能甚至有缺陷的愈合过程。反过来,这可能带来毁灭性的手术后的后果,如缝合缺陷导致腹膜炎。
“直肠肿瘤距肛门小于7厘米,病人通常是提交给radiochemotherapy五周期间,在随后的8到10周的恢复期在外科手术前,“努诺·Figueiredo解释道,Champalimaud外科中心、结直肠外科医生的消化系统癌症单位Champalimaud临床中心,新研究的合著者之一,和他的同事们一起玛莉特•范德富有爱心和Geerard甜菜、从荷兰癌症研究所。
此外,在这些低一半以上的直肠癌症案例代表所有直肠癌的30%到40%,也就是说,全世界每年大约有200万新发病例,手术可能需要切除直肠和周围组织(abdominoperineal截肢),这意味着一个条件永久重定向结肠向一个切口在腹部(结肠造口术)。在这些情况下,病人适合生活与“袋”收集粪便直接通过人工孔。
由于上述原因,手术可能是在低位直肠癌手术是一个非常。但是如果有一个非侵入性的选择手术,没有把符合条件的病人的生命处于危险中吗?新的研究表明,这可能是如此。
不必要的手术?
直肠癌的观察与等待的策略是由外科医生开创过大学Habr-Gama圣保罗,巴西,大约20年前。Habr-Gama观察到当例低位直肠癌患者辐照他们准备手术由于肿瘤的接近肛门,组织学结果(活检)组织手术期间收获往往没有癌细胞的踪迹。手术,她想知道,群潜在的并发症和终身影响病人的生活质量,在这种情况下是必要的。
在2000年代中期,外科医生在荷兰提出了替代协议符合条件的患者。2013年,Champalimaud临床中心和英国曼彻斯特大学是世界上最早的一些机构效仿。“今天,53中心在世界各地使用的是相同的观察与等待协议,“Figueiredo说。“2013年,我们创建了国际的注视和等待数据库收集的所有数据生成的这些中心。”
执行一系列的协议由诊断测试8到10周后决定是否手术前化疗过程是十分必要的。“我们使用临床和放射学观察决定是否需要手术,“Figueiredo说。“我们执行三个考试:直肠指诊,内镜和磁共振成像。”And if the patient's clinical response is "complete"—that is, if the tumor does not show up in any of these exams—the patient then enters the watch-and-wait (W&W) protocol. "One-hundred percent of our patients at the Champalimaud Center choose this option," Figueiredo points out.
他们使他们的决定之前,病人被告知,如果在任何时候在接下来的24个月,肿瘤的任何迹象再现(或“再生”)出现,这意味着立即手术移除肿瘤最初设定精确的方式。
但如果癌症不再生在最初的24个月,病人就会继续检查每六个月至少另外三年了。之后,如果它仍然没有出现,考试将继续一年一次的速度。
这是明智的等待吗?
尤其是对这个协议的批评集中,可能会浪费宝贵的时间,在此期间肿瘤可能成为,如果没有转移,可能是不可控的,不可能移除手术。正是这种延期手术的团队现在已经证明是安全的在97%的情况下肿瘤再生。
这项新研究涉及385名患者的中心从Champalimaud(83), 2005年和2018年之间被诊断,发现有一个完整的临床反应后放化疗。的385名患者,89年从Champalimaud(23)——或约25%——在第一个24个月肿瘤再生。和病人的经验丰富的再生,”97%获救,这意味着在最初编程操作,“Figueiredo说。
换句话说,W&W时期对那些病人不妥协的结果。最终结果是相同的他们会得到如果手术被立即执行。
还有一些患者纳入W&W(3%)的人太脆弱或维持主要腹部操作或太老,经历后再生W&W期间,拒绝手术。这些病人被给予最好的姑息治疗。
另一条线的批评与等待,看看会发生什么可能增加的可能性发展中远处转移的风险,也就是说,最初的肿瘤扩散到身体的其他部位,尤其是肝脏和肺。Figueiredo指出,这项研究并不是为了回答这个问题。
然而,这些研究人员有效地观察到的是,相比历史直肠系列文献中,而25%的直肠癌患者继续发展转移,这只发生在8.2%的病人提交W&W协议。根据Figueiredo,这可能只是反映了这一事实符合条件的患者的替代协议有更好的预后比一般人直肠癌均开始减少转移的风险。
两个步骤,他补充说,已经正在进行,即在Champalimaud。一是加强放射肿瘤学协议为了增加直肠癌患者的数量达到临床完全缓解和成为W&W-that是合格的,考虑广播和化疗作为一个标准的独立的治疗这些肿瘤而不仅仅是一个前兆一步手术。另一种方法是提高MRI的诊断准确性和内窥镜检查考试为了减少“假阴性”的数量,也就是显然的数量完成的反应肿瘤实际上是化疗后仍然存在但无法被检测到。
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