直肠癌放射治疗的新临床指南

美国放射肿瘤学协会(ASTRO)的一项新的临床指南为使用放射疗法治疗局部晚期直肠癌的医生提供了指导。建议概述盆腔放射治疗的适应症和最佳实践，以及放疗与化疗的结合和II-III期疾病的手术。该指南取代了ASTRO 2016年的直肠癌指南实用辐射肿瘤学。

结直肠癌是美国癌症死亡的第二个最常见的原因结直肠癌诊断是66岁或以下的人。直肠癌诊断占近三分之一的结肠直肠癌;据估计，43,340名成年人将在2020年诊断出直肠癌。虽然近年来老年人的直肠癌发病率和死亡率已经下降，但它们增加了比55岁年龄较小的人增加。

“由于直肠癌变得更加年轻的成年人，长期生存和生活质量考虑变得更加重要。我们的一部分动机是创建指导方针，为不同的治疗提供选择，可能会提高生存率并提供帮助保存患者的生活质量，“前直升机指南工作队的Prajnan Das，MP，MPH，和胃肠道教教授辐射位于休斯顿的德克萨斯大学安德森癌症中心的肿瘤学。

用于局部晚期直肠癌的标准治疗通常涉及趋化疗或短路辐射而无需化疗，其次是肿瘤去除手术和额外的化疗。最近，几次试验表明了新兴范式的可能性，例如改变治疗的测序或省略部分治疗患者。

“不同的治疗方法适用于不同的患者，并且大大的肿瘤学领域正在走向个性化护理，”詹妮弗Y.WO，MD，董事会副主席和副教授放射肿瘤学在波士顿的哈佛医学院和马萨诸塞州综合医院。“一些患者可能需要少于被认为是典型的治疗过程，而一些患者可能需要更多。本指南侧重于提供可根据患者的特征及其愿望量身定制的选择。”

指南中的建议涉及患者的选择放射治疗提供盆腔放疗、局部晚期直肠癌非手术治疗的选择和后续护理指导。主要建议包括:

• 新辅助放疗强烈推荐用于临床II-III期直肠患者癌症减少他们招待复发的风险。放射治疗在当地先进直肠癌应该在手术之前进行，而不是在手术之前进行。在经过多学科护理团队讨论之后，可以省略辐射，以支持一些处于较低的复发风险的患者的前期手术。涉及体检和骨盆MRI的临床分期对于确定哪些患者应接受新辅助的辐射治疗至关重要。
• 对于需要Neoadjuvant放射治疗的患者，常规分级的辐射和短路辐射都是平等的，为每种治疗提供了高质量的效果和患者报告的生活质量。该指南指定放射治疗的最佳剂量，分馏和输送技术
• 建议涉及如何将化疗纳入患者的患者预携程的患者，并且可能会从使用全新辅助治疗（TNT）方法的额外治疗中受益。建议还解决了辐射，化疗和手术的其他测序和计时问题，具有特别关注治疗侵入性和潜在的次数。
• 器官保存方法（即，不可操作的管理和局部切除）可能为选择患者的自由基手术提供替代方案，尤其是手术后具有永久性球囊或肠肠的那些。该指南概述了可以避免手术的情况的具体标准，以及这些患者的长期监测和护理。

Covid-19和直肠癌

虽然指南在Covid-19大流行前完成，但建议可以指导诊所，因为它们继续关心患者。为了减少患者需要进入诊所的诊所进行治疗的频率，全国各地的许多机构在大流行早期辐射到短期疗程，这与指南的建议一致。

“患者通常在一周内完成短程放射疗法，而标准辐射治疗的五周和半周相比。在Covid时代尤为重要，当您想最大限度地减少医院的患者时间和问题金融毒性特别突出，“DAS博士说。

“我们还尚未看到Covid-19的真正影响，但我们知道筛选中断可能导致当他们的疾病更易于管理时接受治疗的患者较少，”沃戈博士说。“如果确实发生这种情况，我们开始看到患有更晚期疾病的患者，那么具体地解决高风险治疗的指导方针的部分病人将变得更加重要。”

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