向前列腺癌手术添加放射疗法一直是一个艰难的电话。新科学简化了困境

前列腺癌带来的最棘手的难题之一是，是否以及何时给切除前列腺手术后的男性进行放射治疗，尽管放射治疗有潜在的不良副作用。

现在，三个新的随机性临床试验- 结果的金标 - 标准类型 - 结果的统计学“荟萃分析”得出结论，常规提供手术后辐射在五年后不会改善结果，而仅在PSA（前列腺癌特定抗原）血液测试信号A癌症复发。这些论文上个月发表在《柳叶刀》和柳叶刀肿瘤学。

“所有的外科医生都一直在与这个问题斗争，”福克斯蔡斯癌症中心(Fox Chase Cancer Center)的泌尿肿瘤学家亚历山大库蒂科夫(Alexander Kutikov)说。“你不想过度对待，但又不想失去机会之窗。这些试验确实证明了你可以延缓辐射。它改变了我的实践。”

这种变化不仅受益于Kutikov的手术后患者，而且还受益，而且还有六年前手术的詹姆斯Boughter等男性。

“我们每六个月留意（PSA）的注意，”在切斯特县蜂蜜布鲁克的机械师Boghter说。

Boghter的PSA大约一年前勉强可检测，但在那个低水平的情况下一直稳定。基于最新研究，Kutikov确保博克斯声称他可以在辐射上抵押，并希望完全放弃它。

“如果我必须做辐射，我肯定会做，如果这能照顾好癌症。但我宁愿不是，“Boughter说，因为泌尿情况或其他问题的风险。

伦敦大学学院(University College London)的研究人员克莱尔·维尔(Claire Vale)领导了这项荟萃分析，她说，这些研究可以让许多男性免于过度治疗:“关于前列腺癌护理标准的指导方针和政策应该基于这些发现进行更新。”

前列腺癌的诊断和治疗充满了风险和利益的权衡，从PSA检测开始对疾病进行筛查。目前的指导方针称，医生不应该在没有首先讨论它会导致发现和治疗微小癌症的担忧之前进行常规筛查，如果不进行筛查，这些微小癌症永远不会成为威胁。

当发现早期癌症时，黄金标准治疗 - 特别是在年轻人身上 - 是手术的去除核桃大小的前列腺。

但研究表明，尽管接受了手术，但高达40%的男性(其中包括男性)仍有很高的复发风险。这是因为癌细胞具有侵袭性，或者一些恶性细胞在手术中逃逸，或者癌细胞已经扩散到前列腺附近的组织。

此前有7项随机试验试图明确回答哪些男性(如果有的话)能从手术后放疗中获益，而不是等到PSA升高，但均以失败告终。虽然尽早给予放疗能降低复发的风险，但并不能提高生存率。更重要的是，一些研究没有监测PSA水平，或者在癌症发展到晚期时才进行放疗，或者两者都进行，所以研究结果很难解释。

根据随行评论的作者，新研究也有一些可能的局限性。例如，由于其有利的风险概况，一项试验登记的人通常不会接受手术后辐射。并且三项试验在使用阻止燃料的荷尔蒙的药物中变化前列腺癌。

德国汉堡-埃本多夫大学医院(University Hospital Hamburg-Eppendorf)的德尔娅·提尔基(Derya Tilki)和波士顿达纳·法伯癌症研究所(Dana Farber cancer Institute)的安东尼·v·达米科(Anthony V. D'Amico)写道，“尽管如此，这四项研究代表了向前迈出的重要一步，并支持”只有在癌症复发时才增加放疗。

这项荟萃分析对2153名患者进行了平均5年的跟踪调查，发现88%拒绝接受放疗的男性没有复发，而85%在术后不久接受了放疗的男性没有复发。在那些坚持下来的人中，67%的人在八年后仍然不需要接受辐射。

术后放疗患者尿失禁在一年内加重。他们中有6%的人因为尿道管受损而排尿困难，相比之下，推迟排尿的男性中只有4%辐射。

库提科夫说，“人们的想法一直是，你正在错过一个”治愈的机会。“这些研究告诉我，我们可以拖延，即使是那些复发风险较高的患者。”

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