钆增强MRI可提高诊断准确性，预测风湿性多肌痛

根据本周在2019年ACR/ARP年会上公布的新研究结果，在风湿性多肌痛患者的肩部使用钆增强磁共振成像(MRI)可能有助于更准确的诊断和预测复发。钆增强MRI显示肩关节囊炎、肩袖肌腱炎和局灶性骨炎，这对风湿性多肌痛患者是相对特异性的# 1161）.

风湿性多肌痛(PMR)是一种慢性肌肉骨骼疾病，会导致上臂、颈部、下背部和大腿疼痛和僵硬。它是普遍疼痛和僵硬的常见原因，影响50岁以上的成年人，尤其是白种人。巨细胞动脉炎也可发生。由于PMR通常不会引起关节肿胀，因此可能很难识别。

经前症候群是根据症状进行临床诊断的，但由于症状可能发生在许多其他疾病中，因此很难作出准确的诊断风湿性疾病．最近的研究表明，用于肩关节的超声检查可以发现PMR的特异性症状，如肱二头肌腱鞘炎和三角肌下滑囊炎。虽然MRI可以显示骨和肌肉病变，但其在PMR中的应用尚未建立，因此本横断面随访研究评估了PMR患者肩部钆增强MRI表现，以评估其是否可以提高诊断准确性和预后预测。

“PMR的诊断仍然具有挑战性。鸟类的分类标准由临床症状的组合组成，对检测PMR高度敏感，但特异性低，需要仔细诊断排除，”Kazuro Kamada医学博士说，他是日本Tomakomai城市医院的风湿病学家，也是该研究的主要作者。“使用超声检查结果的EULAR/ACR临时分类标准提高了特异性，但敏感性还不够。所以我们需要一种新的诊断工具高特异性以及对PMR的敏感性。”

这项研究的参与者包括175名双侧肩痛患者，他们都完成了Bird测试分类标准2012年6月至2018年6月在Tomakomai市医院进行PMR治疗。其中，137名患者在肩膀上同时接受了钆增强MRI和超声检查。至少有两名风湿病学家在58名患者中诊断出PMR，独立的放射科医生评估了他们的MRI和超声检查结果。诊断为PMR的患者最初被开20毫克/天的强的松，然后在缓解后逐渐减少剂量。研究人员对患者进行了随访，直到2019年6月，以确定PMR症状是否复发。

本研究患者的MRI表现包括关节囊、肩袖肌腱或肱二头肌腱增强、滑膜肥大、肩关节积液、盂肱关节增强和/或肱骨头局灶性或弥漫性骨水肿。这些发现表明PMR患者有明显频繁的关节囊或肩袖肌腱增强和肱骨头局灶性骨水肿。当研究人员将这三种发现结合起来诊断PMR时，MRI的灵敏度为76%，特异性为85%，高于超声检查结果，后者的灵敏度为50%，特异性为72%。随访期间，24%或44%的患者PMR复发。复发性PMR患者年龄较年轻，MRI显示肩袖肌腱增强较少，滑膜肥大较多。

这些发现使该研究的作者得出结论，钆增强的MRI肩膀可在PMR患者中发挥有用的临床作用，有助于诊断准确性和预测这种风湿病患者的复发。

Kamada博士说:“风湿病学家将使用具有高敏感性和特异性的钆增强MRI来自信地诊断PMR，这将减少PMR的误诊。”“此外，如果可以通过钆增强MRI预测PMR患者的复发，风湿病学家可以考虑从早期开始使用改善疾病的抗风湿病药物。接下来，我们将在更大的队列中验证结果，以优化和标准化用于PMR的钆增强MRI程序，使其应用于真实的临床实践。”