在多支血管疾病患者中，心脏直视手术优于支架

根据今天发表的一项研究，冠状动脉搭桥术(CABG)手术可能是大多数患有不止一条心脏动脉阻塞的患者的最佳治疗选择胸外科的历史，由爱思唯尔出版。

“我们的数据表明了与CABG过度的显着死亡率经皮冠状动脉介入(PCI)，这一益处几乎在所有主要的患者群体中都是一致的，这表明冠脉搭桥应在更广泛的患者群体中考虑，而不仅仅是在病例中病人糖尿病和左心室功能障碍，这是普遍实践的，“彼得堡大学医疗中心（UPMC）宾夕法尼亚州宾夕法尼亚州宾夕法尼亚州宾夕法尼亚州宾夕法尼亚州宾夕法尼亚州的领先作者Suresh R. Mulukutla。

Mulukutla博士和同事们检查了来自两个主要临床结果注册表的数据心脏病患者美国胸外科医师协会(STS)国家数据库和美国心脏病学会基金会国家心血管数据注册(NCDR)。研究人员确定了多支血管的患者冠状动脉疾病世卫组织在2010年至2018年在UPMC之间接受了CABG或PCI。那些符合资格标准的人分为两组CABG和PCI - 每次，包括844名患者。分析侧重于死亡率，再入院和血运重建的结果。

研究人员发现，CABG组患者的估计一年死亡率为7.2%，而PCI组为11.5%。与PCI组相比，冠脉搭桥组的再入院风险(28.1% vs. 38.4%)和血运重建风险(1.0% vs. 6.7%)也较低。

Mulukutla博士说:“这项研究的一个主要重点是关注当前使用最常用的支架进行血管重建的时代。”“这项研究是一种现代的、‘真实’的体验。虽然随机临床试验显然很重要，但现实世界的分析也很有指导意义，因为它们提供了我们如何做出临床决策的见解。例如，在过去的几年里，我们已经看到更多的PCI取代了CABG。虽然这可能有正当的理由，但我们的数据显示，CABG在几乎所有患者组中都优于PCI，这应该促使我们进一步讨论所有的选择。”

PCI，通常被称为血管成形术，是一种非手术治疗方法，将一根细而灵活的导管置入腹股沟或手臂的动脉中。导管末端的球囊位于狭窄的冠状动脉中，并膨胀以打开堵塞。支架是一种金属网状管，用来防止动脉塌陷。附着在支架上的药物有助于防止身体对支架产生反应，从而再次关闭动脉。

冠状动脉搭桥是最常见的手术心该手术的目的是绕过冠状动脉中的堵塞，以创造一个新的路径血液流动到了心脏。外科医生通常从腿部，臂，胸部或腹部去除健康的血管，并将其连接到心脏中的其他动脉（通常是主动脉）。这使得血液流动到“旁路”或围绕冠状动脉的患病或阻塞部分。

开放式心脏手术和PCI之间的决定治疗多次狭窄患者动脉穆鲁库拉博士说，问题并不总是那么简单。因此，这些更复杂的治疗决定应该在心脏护理团队的指导下做出。

Mulukutla博士说:“心脏手术和支架植入对冠心病患者都有作用。”正因为如此，在心脏团队的帮助下仔细考虑是很重要的。该团队可以确保a多学科方法用于向患者提供建议，并帮助他们做出明智的决定。”

心脏护理团队通常包括心脏病族外科医生和心脏病学家。其他医疗保健机构如初级保健医生医生助理、执业护士、影像专家和麻醉师也可能是团队的一部分。该方法利用这些先进的实践提供者的专业知识，努力提高效率和提高病人的护理质量。

在血管重建手术中，心脏团队的投入通常是有限的，因为PCI可以在患者的诊断过程中完成。当这种情况发生时，医生没有机会讨论可能的治疗选择的范围。Mulukutla博士解释说，因此，心脏团队在治疗复杂冠状动脉疾病患者时缺乏实际和一致的决策。

“我们正在努力促进心脏团队的方法，克服一些局限性，因为当前的这些决定是如何进行的，”Mulukutla博士说。“我们还继续识别可能从CABG或PCI中受益的特定患者群体，以便我们为患者提供最佳倡导者。”

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