hpv阳性的口咽癌患者应接受放化疗

根据在慕尼黑Esmo 2018国会议报告的后期研究报告，人乳头瘤病毒（HPV）β-阳性咽喉癌的患者应接受化学疗法而不是Cetuximab。

“很多病人已经收到西妥昔单抗与放射治疗该研究的作者Hisham Mehanna教授说，他是英国伯明翰大学癌症和基因组科学研究所头颈外科主任。

喉咙癌症在西方国家迅速变得越来越普遍。例如，在英国，1970年到1995年发病率没有变化，1996年到2006年翻了一番，2006年到2010年又翻了一番。这种增长归因于性传播感染人乳头状瘤病毒。大多数喉癌之前都是由吸烟和饮酒引起的，主要是65-70岁的工人阶级男性。如今，HPV是主要病因，患者约55岁，中产阶级，工薪阶层，有年幼子女。

hpv阳性喉癌对两种药物的联合治疗效果良好顺铂化疗和放疗，患者可以存活30-40岁，但治疗导致终身副作用包括口干、吞咽困难和失去味觉。患者被认为不能忍受化疗，例如肾功能不佳或年龄较大，接受西妥昔单抗(一种表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂)和放疗。

该研究对来自英国、爱尔兰和荷兰32个中心的334名hpv阳性咽喉癌患者的两种治疗方法的副作用和生存率进行了比较。患者随机分配放疗和顺铂或西妥昔单抗。80%的患者为男性，平均年龄为57岁。

在为期两年的研究中，顺铂有10例复发和6例死亡，而西妥昔单抗有29例复发和20例死亡。顺铂组患者2年总生存率(97.5%)显著高于西妥昔单抗组(89.4%;p=0.001，风险比[HR] 4.99, 95%置信区间[CI] 1.70-14.67)。与顺铂相比，西妥昔单抗两年内癌症复发的可能性高出3倍以上，复发率分别为16.1%和6.0% (p=0.0007, HR 3.39, 95% CI 1.61-7.19)。

在副反应的总数量、急性或晚期严重(3-5级)毒性事件(包括口干和吞咽困难)方面，两组之间没有差异。顺铂比西妥昔单抗有更严重的不良事件，如肾脏和血液学问题。

Mehanna说:“与顺铂相比，西妥昔单抗并没有导致更少的毒性，导致更糟糕的总生存率和更多的癌症复发。这是一个惊喜——我们原以为它会带来同样的存活率，但毒性更强。HPV阳性的喉癌患者应该给予顺铂，而不是西妥昔单抗，如果可能的话。”

关于ESMO的研究，斯洛伐克Trencin大学医院医学和放射肿瘤科主任Branislav Bystricky博士说:“人们认为西妥昔单抗的副作用更少，因此对于hpv阳性、有望存活几十年的咽喉癌患者以及那些耐受化疗能力较差的患者来说，西妥昔单抗是一个很好的选择。本研究提示hpv阳性患者的最佳治疗选择喉癌是顺铂和放疗。与西妥昔单抗联合放疗相比，这种联合疗法在生存率方面更有效，且不会使所有级别的毒性恶化，因此带来了‘两倍’的好处。”

Bystricky指出，该结果与美国国家癌症研究所(US National Cancer Institute) RTOG 1016试验的中期发现一致，该试验计划于本月发表报告。他说:“我们现在有两项研究表明，这些患者不应该服用西妥昔单抗。未来的研究应该研究kras变异的基因分型是否可以选择一组将受益于西妥昔单抗放疗的患者。”

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