控制胆固醇的经济激励可能是划算的
哈佛大学陈曾熙公共卫生学院领导的一项新研究表明，一项向患者和他们的医生提供经济激励以控制低密度脂蛋白胆固醇的计划可能是心血管疾病(CVD)高风险患者的一种具有成本效益的干预措施。
这项研究表明，即使考虑到额外的成本，比如监测药物依从性的电子药瓶、更频繁的胆固醇测量、管理费用，以及实际的现金激励(每年最高为1024美元，由医生和患者平分)，共享激励计划也能提供合理的价值。
“财务激励干预有时才有效。当这些项目显示出健康益处时，下一个问题应该是健康收益是否值得额外的成本，这就是我们在这项研究中建立的模型，”健康决策科学助理教授、首席作者Ankur Pandya说。
这项研究将于2018年9月14日发表在JAMA网络开放．
心血管疾病是导致死亡的主要原因医疗保健费用在美国，使用被称为他汀类的降胆固醇药物被证明有助于预防心血管疾病，这种药物的仿制药价格便宜。然而，这些药物的长期依从性低于50%。一项提出的提高坚持率和降低低密度脂蛋白胆固醇(通常被称为“坏”胆固醇)的策略正在提供财政激励措施但目前还不清楚这些项目是否物有所值。
为了确定财务激励的成本效益，哈佛陈研究人员与来自布里格姆妇女医院和宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的同事一起，开发了一种基于模型的分析，模拟心血管疾病的进展。
他们将这一分析应用于2015年一项涉及他汀类药物的临床试验数据病人他们被随机分为四组:没有经济奖励;只对病人进行经济激励;只对医生进行经济激励;或者在病人和医生之间分享经济激励。那项研究表明，共享激励组在降低低密度脂蛋白胆固醇方面更胜一筹，但它没有考察考虑到额外的成本，健康收益是否具有良好的价值。2015年的研究也有局限性，因为它只在研究结束三个月后对患者进行了随访。
由资深作者Thomas Gaziano开发的CVD模型，由陈医学院的研究人员用于模拟100万例患者的终生CVD进展，这些患者反映了2015年的研究人群。结果显示，共享激励计划每个质量调整生命年(QALY)的增量成本效益比(ICER)为60,000美元，这是一个反映通过特定干预措施产生一年高质量生活所需资金的指标。根据目前的标准，每个QALY 5万至15万美元之间的icer代表“中间价值”。研究人员说，研究结果表明，与只向患者或只向医生提供经济激励或根本不提供经济激励的项目相比，共享经济激励计划为其产生的健康收益提供了合理的价值。
重要的是，研究人员发现，共享激励干预的成本效益取决于低密度脂蛋白的好处持续多久。他们得出的结论是，医疗保险和医疗补助服务中心或私人医疗保健支付方有必要对共享激励策略进行至少五年的跟踪研究，以在现实环境中测试这一策略。
哈佛大学陈医学院卫生政策与管理系助理教授、全球心血管研究主任加齐亚诺说:“将对提供者和患者的经济激励与先进技术(包括电子药瓶)相结合，以监测依从性，有可能改善患者护理，同时保持成本效益，这一战略应进一步评估。健康布里格姆妇女医院的政策和预防部门。
