阿片类药物可能给血液透析患者带来独特的风险

一项新的分析表明，阿片类镇痛药物对血液透析患者可能不像建议的那样安全，因此，在可能的情况下应限制其使用。该分析报告将发表在即将出版的《科学》杂志上美国肾脏学会临床杂志(CJASN)。

肾功能衰竭的患者在进行血液透析时经常会有这样的经历疼痛并且经常收到阿片类药物的处方。由于肾脏清除体内药物的能力降低等因素，这些患者可能特别容易出现阿片类药物相关并发症。

为了评估血液透析患者使用阿片类药物的风险，Julie Ishida，医学博士，MAS(加州大学旧金山分校和旧金山VA医疗中心)和她的同事研究了2011年接受中心血液透析的140,899名美国医疗保险覆盖的成年人的信息。

2011年，64%的患者接受了阿片类药物处方，分别有11%、5%和3%的患者出现了精神状态改变、摔倒和骨折，需要到急诊室就诊或住院。阿片类药物的使用与更高的精神状态改变、跌倒和骨折的风险相关，且呈剂量依赖性。即使患者没有被开大剂量的处方，并且接受了推荐用于血液透析患者的阿片类药物，这些风险仍然存在。

Ishida博士说:“接受血液透析的患者使用阿片类药物，即使剂量较低，也不是没有风险，应该仔细考虑这一人群的风险和益处的平衡。”“未来的研究和策略，以预测和减少风险阿片样物质需要在接受血液透析的患者中使用。”

《病人之声》的一篇社论提供了马里兰州Hillcrest Heights的David White的观点，他记得第一次将一根大口径的尖针插入他的瘘管进行第一次透析，在接下来的6年里，这个过程重复了1000多次。为那些痛苦的“棍子”做准备成了他透析仪式的一部分。他写道:“每个人的透析方式都不一样——排列方式是惊人的——而事实是，每一次透析都可能从愉快的探访到不方便的痛苦经历，甚至更糟，这增加了额外的复杂性。”“疼痛管理方案可以从精确的方法到‘一刀切’，再到令人遗憾的不屑一顾的方法，这肯定会对患者造成伤害。”怀特指出需要更多疼痛管理研究，因为它直接关系到临床护理计划和生活质量病人经历血液透析。他还强调，阿片类药物应该是治疗疼痛的最后选择，而不是第一个选择。

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