2017年6月14日

清洁和灭菌技术将输尿管镜污染

通过关联对感染控制的专业人士

根据在感染控制和流行病学协会（APIC）第44届年度会议上提出的一项新研究，用于清洁和消毒柔性输尿管镜的技术留下包括碎片，残留物和细菌的污染，包括碎片，残留物和细菌。研究人员得出结论，这些失败可能导致使用肮脏范围。

APIC公司2017年总裁Linda Greene表示:“APIC公司担心在该领域使用的技术不够，现有的方法在每个范围的再处理过程中会引入更多的污染。”“这项研究的结果令人担忧，应该促使医院确保进行适当的清洁验证和目视检查。”

这项由Ofstead & Associates, Inc.进行的研究是最新的一项引起人们对内窥镜手术相关感染的关注的研究，因为疾病爆发与受污染的十二指肠镜、胃镜、支气管镜和膀胱镜有关。

输尿管镜是一种常见的门诊手术。医生将一个薄薄的灵活范围插入患者的尿路中寻找和去除肾结石。在清洁和高级别消毒或灭菌后重复使用大多数灵活的输尿管镜。

该研究的主要作者Cori Ofstead说:“这项研究强调了持续监测再处理结果的重要性，以确保输尿管镜对患者使用是无菌和安全的。”“绝育失败出乎意料，令人深感担忧。”

在用过氧化氢气体清洗和灭菌后，研究人员在两种院里进行了评估了16位输尿管镜。他们检测到100％的范围内的污染。每种范围超过蛋白质的基准，血红蛋白被发现为63％，44％具有比预期的高等腺苷（ATP）水平更高的腺苷（ATP）水平。目视检查鉴定进入通道，油性沉积物和白色泡沫残留物的碎片，从未见过的异常研究人员。

在其他内窥镜中也发现了后处理失败。目前还没有针对输尿管镜允许残留物水平的再处理标准或基准。因此，尽管消毒输尿管镜上的残留污染水平应该远低于清洁胃肠内镜允许的数量，但该研究使用了人工清洁胃肠内镜的公开基准。灭菌应根除所有活的微生物，因此，灭菌器械的微生物培养应始终是阴性的。

研究人员还测试了两种新的输尿管镜，发现血红蛋白和蛋白质水平在初始再处理后增加 - 在他们使用过之前。虽然没有患者参与这项研究，但奥德斯德表示，该研究证明正在使用受污染的范围，具有未知的患者的影响。

“如果球员不干净，则灭菌不起作用，”OfStead说。注意到，在重新处理之后没有经常检查范围，“如果他们正在进行清洁验证测试或视觉检查，则每一个范围都将从服务中删除。每次都应检查每个范围 - 并必须检查征求责任措施到位。“

该研究还发现，手术室缺乏床边清洁，使用后的范围处理长时间延迟，这些根本的缺陷可能导致再处理失败。

杜克大学医学院的研究人员此前进行的一项研究发现，15%的患者患有脓毒症等并发症，尿路感染输尿管镜检查后住院。在美国，大约有11%的男性和6%的女性这样做肾结石在他们的一生中至少有一次。