医疗保健整合的意外成本

近年来，医院一直在迅速获得医生的实践，这一趋势可能会降低医疗保健支出——例如，通过更好地协调住院和门诊护理——或者通过提高价格或使用有利可图的医院服务来增加支出。

作为卫生保健提供者定位自己，以迎接新的支付模式的挑战，使他们对全面的病人护理在美国，许多观察人士认为这一趋势将会加速。如果是这样的话，了解医生-医院整合的后果就变得更加重要。

到目前为止，哈佛医学院卫生保健政策系的研究人员进行的一项新研究已经确定，这种类型的供应商整合导致了更高的价格，而且没有证据表明它可以抵消医疗保健使用量的减少。该研究结果发表在美国医学会内科杂志的研究表明，医生和医院之间的整合加强了他们与保险公司的谈判地位，特别是在门诊护理的价格方面，但并没有带来更有效的护理。

“支付改革对于实现一个高效的卫生系统至关重要，但我们发现的价格上涨确实表明了一个潜在的意想不到的后果，”麻省理工学院副教授J. Michael McWilliams说卫生保健政策他是布莱根妇女医院的执业全科医生，也是这项研究的资深作者。

从2008年至2012年，受雇于医院或在医院所属诊所工作的医生比例显著增加，在医生-医院一体化变化的第75百分位市场中增加了5.2个百分点。与此同时，这种规模的医生-医院整合的增加与年度门诊支出增加3.1个百分点相关。这种支出的增加几乎完全是由价格上涨推动的。门诊治疗的使用变化很小。这是第一个调查医院-医生整合和医疗费用之间关系的研究门诊医疗．

在强调协调护理的替代支付模式下，合并是一个有吸引力的选择，因为整合的医生和医院可以一起工作，简化流程，调整患者护理，为患者提供更高价值的护理，并有可能降低成本。

然而，合并也可能增加一个组织的市场力量，使其能够从保险公司那里获得更高的价格。

研究人员表示，他们的发现与使用没有变化保健服务此外，每位患者每年的门诊支出增加了75美元，这表明政策制定者将需要努力解决改革如何影响提供者的市场力量的问题。

“在医疗保健系统发生巨大变化的时刻，衡量和管理整合对价格的影响至关重要，这样我们就不会在不经意间花更多的钱卫生保健在我们试图走另一个方向的时候，”主要作者汉娜·内普拉什说，她是哈佛大学健康政策项目的博士候选人。

McWilliams指出，他的早期研究表明，医院对医生执业的所有权对于其他付费模式(如负责任的医疗机构)来说并不是必要的，以实现成本节约。“一段时间以来，我们已经知道，在服务收费激励下，财务整合并没有导致临床整合。在新的支付模式下，这种情况可能会改变，但医生和医院之间财务整合的好处肯定还没有显现出来。”

研究人员使用来自医疗保险索赔的数据来确定医院系统何时购买了一项业务，然后测量了前后支出和价格的差异集成对于700多万有商业保险的患者的样本。

---

---