核磁共振成像有助于预测哪些房颤患者将受益于导管消融

根据发表在《美国医学杂志》上的一项具有里程碑意义的多中心研究，一种新型的造影剂MRI可以预测哪些心房纤颤患者最有可能从导管消融治疗中受益美国医学协会杂志．

洛约拉大学医学中心在国际研究中有第二高的入学率，占总人数的15%病人．大卫·威尔伯，医学博士，洛约拉大学心脏病学和临床电生理学部门主任，是第二作者。第一作者是犹他大学医学院医学博士Nassir Marrouche。

心房颤动，或A-fib，是最常见的心律失常(心律不齐)类型。这是由心脏不稳定的电信号引起的。当药物不起作用时，a -fib通常可以通过导管消融来控制，在导管消融中，导管烧毁了负责不稳定信号的心脏组织。然而，导管消融术并不适用于所有患者，目前还没有可靠的方法来预测哪些患者会受益。

研究人员从美国、欧洲和澳大利亚的15个中心招募了329名患者。每个人都经历了导管消融．在消融前不到30天，患者还接受了一种新型的成像测试，称为心脏上腔室(左心房)的延迟增强磁共振成像(DE-MRI)。图像显示疤痕左心房壁的病变叫做心房纤维化。

研究人员排除了69名患者，因为他们的de - mri质量不够，或者因为研究人员在随访中失去了对他们的跟踪。剩下260名患者。在475天的随访后，疤痕最少的患者有明显更高的消融成功率。

消融前的de - mri显示了瘢痕的数量左心房心房是心脏的两个上腔之一。疤痕范围从1期(覆盖不到10%的心房壁)到4期(覆盖超过30%的心房壁)。

在475天的随访后，85%最轻的1期瘢痕患者没有出现心律失常复发。2期瘢痕患者的成功率降至64%，3期瘢痕患者的成功率为54%，而最严重的4期瘢痕患者的成功率仅为31%。

“导管消融是一种非常有效的治疗心房颤动的方法，但它不能治愈所有人，”威尔伯说。“这项研究的结果表明，可能有一些患者的疤痕已经非常严重，以至于目前的消融方式作为单一手术的效果要低得多。在这种情况下，患者在与医生协商后，可能会决定放弃消融，或准备进行多个手术来控制心律失常。”

威尔伯补充说，不太可能从消融术中获益的患者仍然可以用药物治疗，在某些情况下还可以使用起搏器。

洛约拉是中西部唯一一家为心房纤颤患者提供这种新型DE-MRI的中心。DE-MRI使用复杂的成像技术来获取和处理图像。洛约拉大学心血管成像主任Mushabbar Syed医学博士说:“DE-MRI不仅能让我们看到心脏的大小和功能，还能看到心脏的结构变化，如纤维化，这可以更好地为治疗决策提供信息。”这些先进的成像技术，以及专业的心律失常专家，使洛约拉大学成为心房纤颤患者的独特中心。

该研究还表明，早期治疗可能是有益的，因为患者患心房纤颤的时间越长，患者留下的疤痕就可能越多。但威尔伯说，这还需要进一步的研究来证实。

研究中的患者在导管消融后90天也进行了de - mri检查。这些后续扫描向医生展示了烧蚀术在燃烧麻烦的疤痕组织方面的效果。威尔伯说，这些发现可以帮助指导医生是否以及何时需要进行额外的消融。

有200多万美国人参加了心房纤颤美国每年约有16万新病例。这一数字还在增加，部分原因是人口老龄化和肥胖流行。心房纤颤是最常见的心率不齐．调节心跳的电信号变得不稳定。心脏的上部心室颤动，而不是有规律的跳动。并不是所有的血液都被抽出来，所以会形成血栓。心房纤颤可导致中风和心力衰竭。心房纤颤症状包括心心悸，头晕，胸痛，乏力，气短，昏厥和头晕。

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