机器人膀胱癌手术的死亡率更低，并发症更少，但成本更高
随着技术进步打开了微创医疗程序的大门，机器人辅助手术越来越受欢迎，尽管比传统手术更昂贵。机器人辅助的癌症膀胱切除手术是传统的“开放式”或更具侵袭性的根治性膀胱切除术的一种新方法。
膀胱癌是男性中第四大常见癌症，美国癌症协会估计将有73,500人被诊断为膀胱癌膀胱2012年癌症。其中三分之一需要根治性膀胱切除术。
在机器人手术过程中，外科医生坐在离病人几英尺远的控制台后面，使用操纵杆和脚蹬来控制机器人;机器人手持并操作小型手术工具，这些工具通过病人身体上的小孔插入。
之前提到的机器人手术的好处包括更小的切口和更少的创伤。此外，外科医生有了更好的三维视图和更自由的手腕运动，该程序消除了手颤抖，使缝合等任务更容易。
但由于机器人手术是一个相当新的领域，直到现在才有更大、更全面的研究发表，比较传统开放式手术和机器人辅助手术对医院和患者的效果。
一项新研究目前在线发表在该杂志上欧洲泌尿学他发现，与开放式膀胱癌手术相比，机器人手术减少了死亡和住院并发症，并减少了手术后对静脉营养的需要。然而，这种方法的成本更高。
“虽然我们期望看到与膀胱癌机器人治疗相关的更多费用，但我们惊讶地看到死亡和并发症的显著减少，
该研究的资深作者，加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院泌尿外科微创外科主任Jim Hu博士说。
胡指出，以前关于机器人辅助手术的结果的报告都来自单一的医疗中心，没有包括与机器人的直接比较传统的手术。
“这是第一个以全国人口为基础的研究，比较机器人手术和传统手术治疗膀胱癌的结果，”胡说。这也是第一批比较全国各地不同医院的手术程序的研究之一。
在进行这项研究时，Hu和他在哈佛医学院和乔治城大学医院的同事使用了美国全国住院病人样本，这是一个国家政府的医院住院病人信息数据库，其中包括来自44个州1050家医院的数据。
研究人员使用的是2009年的信息，这是研究进行时可获得的关于膀胱癌根治性膀胱切除术的最新数据。该团队研究了1444例传统开放式手术和224例机器人辅助腹腔镜手术。他们发现，2009年，机器人辅助的手术占所有根治性膀胱切除术的13%。
通过统计分析，胡教授和他的同事比较了医院级别的信息，包括住院病人的死亡、并发症、住院时间和两种手术的费用。
研究小组报告的最惊人的发现之一是，100名接受开放式根治性膀胱切除术的患者中有1人(2.5%)在住院期间死亡，但接受机器人辅助膀胱切除术的患者中没有一例在住院期间死亡。
研究人员还发现，接受机器人辅助腹腔镜手术的患者比接受传统开放式手术的患者经历的住院并发症更少(49.1% vs. 63.8%)。
机器人手术后，患者对肠外营养的需求也少于开放手术患者(6.4% vs. 13.3);如果肠功能恢复延迟，则静脉给予肠外营养。
研究人员发现，两种手术的住院时间没有差异，接受两种手术的患者住院时间大约为8天。
然而，机器人手术的总成本要高得多——比传统的开放式手术高出3000多美元。研究人员表示，这可能是因为手术时间较长
与机器人一起使用一次性器械的次数和次数更多。胡还指出，这项研究没有考虑机器人购置和维护的费用，因此成本可能更高。
此外，研究人员称，女性接受机器人手术的可能性更小，这可能是由于性别差异的解剖结构，使得机器人手术更为困难。膀胱癌在女性中比较罕见——男性被诊断出这种疾病的可能性是女性的三倍。
研究人员发现，95.7%的机器人手术——相比之下，73.9%的传统手术——是在教学医院进行的。
这两种类型的患者中，大多数(76.8%采用机器人手术，67%采用开放式手术)在手术过程中摘除了关键淋巴结，这符合一项有关减少疾病复发和提高生存率的国家实践指南。尽管如此，大约四分之一的机器人手术患者和三分之一的开放式手术患者没有进行淋巴结摘除，这表明这两种手术在这方面都可以改善。
Hu指出，虽然外科医生在膀胱癌手术结果中扮演着最重要的角色，但更好的工具可能帮助外科医生获得更好的结果。与40年前的木制球拍相比，用合成纤维制成的新球拍价格更高，但精度和力量更强膀胱癌与传统的开放式方法相比有一定的优势。
“大多数技术的历史表明，随着时间的推移出现更多的创新和进步，成本可能会降低，”胡说。“我们希望我们的研究能够为机器人领域不断增长的成果信息基础添砖加林。”
胡教授说，研究的下一阶段将涉及扩大研究范围，跟踪医院以外的病人。该团队还将更密切地关注手术并发症的严重程度，评估肿瘤特征，并包括其他可能影响结果的因素。
研究人员建议，感兴趣的患者可以询问医生他们是否适合使用机器人辅助膀胱癌症手术确保获得第二意见来评估外科医生的信心、培训和经验。
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