巴基斯坦的健康危机:灾区内外

在巴基斯坦因最严重的洪灾而陷入灾难性的卫生紧急情况之前，该国已经面临着传染病的负担、非传染性疾病(ncd)发病率上升以及普遍的不平等。这是根据巴基斯坦第一次也是最全面的健康趋势研究得出的结论，该研究深入研究了所有四个省和三个地区的最新可用数据。

这篇论文今天发表在《柳叶刀全球健康》，是华盛顿大学医学院卫生计量与评估研究所(IHME)基于2019年全球疾病负担研究的工作，也是与阿迦汗大学和国家卫生服务法规和协调部合作的一部分。

巴基斯坦的健康挑战因之前的一系列自然灾害而加剧，其中包括该国自2022年6月以来面临的历史性破坏，影响了3300多万人，其中一半是儿童。该国同时面临国内和国际形势的挑战，包括新冠肺炎大流行、政治动荡以及邻国阿富汗不断演变的局势。

IHME健康计量科学教授Ali Mokdad博士说:“这些发现告诉我们，巴基斯坦在遭受极端洪水袭击之前的基线已经处于全球最低水平。”“证据再清楚不过了。巴基斯坦迫切需要更公平的投资卫生系统以及挽救生命和改善人们健康的政策干预措施。”

研究人员发现，2019年导致过早死亡的前五大原因是新生儿疾病，缺血性心脏病、中风、腹泻疾病,下呼吸道感染．2019年，儿童和母亲营养不良、空气污染、收缩压高、饮食风险和烟草消费是死亡和残疾调整生命年的主要危险因素。

虽然目前的危机由于洪水肆虐地区的疾病爆发而呈指数级增长，但仅由于营养不良，其影响就可能持续数年。在创纪录的降雨淹没该国之前，巴基斯坦儿童发育迟缓率已经很高。事实上，2019年的估计数据显示，俾路支省发育迟缓的患病率最高，旁遮普省5岁以下儿童消瘦的患病率最高。

阿加汗大学医学系教授兼系主任Zainab Samad博士说:“该国迫切需要统一的国家营养政策，特别是在气候变化和干旱、洪水和瘟疫日益严重威胁粮食安全的情况下。”“现在我们掌握了这些按地点、年龄和性别分层的最新发现，我们可以与巴基斯坦政府的工作组分享这些发现，该工作组一直致力于解决儿童健康问题，减少营养不良。”

新的分析还强调了该国在降低孕产妇和儿童死亡率方面的放缓、高生育率以及持续存在的性别差异问题，随着洪水后安全和保障的迅速恶化，这些问题预计将进一步恶化。

按区域划分的残疾调整生命年比率也表明存在严重的公平问题。伊斯兰堡的DALYs率为每10万人中有22226人，而俾路支省的DALYs率为每10万人中有49620人，是巴基斯坦的两倍多，高于全国每10万人中有42059人的DALYs率。

巴基斯坦还继续面临传染病的沉重负担，这些疾病对人口的影响不平等，包括结核病、肝炎、伤寒和副伤寒。

在过去30年里，造成疾病负担的前五大原因已从传染性疾病转移到非传染性疾病。心血管疾病、癌症和糖尿病正在成为死亡和残疾的主要原因。事实上，研究人员预测，这些非传染性疾病将成为未来30年的三大死亡原因。

“我们脆弱的健康和经济系统无法应对当前和未来的非传染性疾病负担，”Samad博士说。“我们已经看到了关于非传染性疾病的国家行动计划，但在这一领域基本上缺乏实施，而且非常需要实施。”

现场流行病学家、国家卫生服务条例和协调部前卫生总干事Rana Muhammad Safdar博士说:“我们必须调整应对不断变化的挑战，同时应对COVID-19大流行，应对传染病挑战，遏制非传染性疾病发病率上升。”“优先考虑这三个领域将增强巴基斯坦在实现全民健康覆盖和实现其可持续发展目标方面取得进展的能力。”

巴基斯坦的健康状况落后于邻国和具有类似社会人口指数(SDI)的其他国家。SDI是GBD研究中所有地区的人均收入、平均受教育程度和生育率的综合平均值。在这项研究的20年期间，巴基斯坦的总体SDI有所增加，但最高和最低SDI单位之间的差距增加了54%。巴基斯坦各省和地区最低的SDI高于阿富汗，低于尼泊尔。

由于许多因素，包括缺乏足够的卫生保健，缩小差距是一场艰苦的战斗。尽管巴基斯坦的首要任务是全民健康覆盖，但其医疗保健获取和质量指数得分在195个国家中排名第154位。根据188个国家的联合国可持续发展目标以及到2030年实现这些目标的机会，巴基斯坦排名第164位。甚至在人力资本指数上也是如此预期寿命经教育和健康因素调整后，巴基斯坦在195个国家中排名第116位。

由于传染病、孕产妇、新生儿和营养疾病的减少，巴基斯坦的预期寿命(LE)从1990年的61.1岁增加到2019年的65.9岁。这仍然比全球平均预期寿命低7.6岁，也低于六个同行国家中的五个。当按年龄、性别和地理位置分析这些数字时，不平等现象很明显。女性的预期寿命增加了8%，男性增加了7%。在这项研究的20年期间，伊斯兰堡的预期寿命是这些地区中最高的。在巴基斯坦西部的两个省份，俾路支省和开伯尔-普赫图赫瓦省，在最近的洪水中遭受了严重的打击。