基于风险的乳腺癌筛查的益处尚不清楚

奥地利健康技术评估研究所(AIHTA)分析了基于风险的乳腺癌筛查是否比传统的基于年龄的筛查方案有优势。中心结果:目前的预测模型不能令人满意地预测个体乳腺癌风险。

只有目前正在进行的大型研究才能提供可靠的数据女性与传统做法相比，可以预期健康优势。“在任何情况下，这样一个系统都需要广泛的准备。仅仅评估女性的风险因素而不考虑进一步的后果对女性没有好处，”AIHTA的副主任英格丽德·泽克迈斯特-科斯说。

在世界范围内,乳腺癌是女性最常见的癌症。在奥地利，2019年有5682例新病例和1643例死亡。因此，要以年龄为基础筛选大多数国家都有这个课程。它的目标是尽可能早地诊断癌症，并减少整个乳房切除(乳房切除术)等外科手术和乳腺癌死亡人数。然而，到目前为止，对于应该进行乳房x光检查的年龄和间隔时间没有共识。

大多数欧洲国家建议50-69岁的妇女每隔两年或三年做一次乳房x光检查，而在美国，45-74岁的妇女每年或两年做一次。在奥地利，2014年1月实施了一项基于人群的乳腺癌筛查项目，邀请45-69岁的女性每两年进行一次乳房x光检查。

鉴于这种基于人群的乳腺癌筛查的利弊研究结果是相互矛盾的，关于此类项目准确性的长期争论已经展开。AIHTA的Ingrid Zechmeister-Koss说:“毫无疑问，乳房x光检查可能导致假阴性结果和假阳性的疑似乳腺癌病例，导致不必要的活组织检查和治疗。”

现在奥地利健康保险基金(ÖGK)和医学协会正在考虑对现有的乳腺癌筛查方案进行改革，例如，提供风险评估。因此，AIHTA被要求检查风险预测模型的质量和基于风险的筛查的好处系统综述．此外，还确定了引入这一方案的组织要求。

需要考虑的几个风险因素

与基于年龄的早期乳腺癌检测不同，基于风险的筛查除了考虑年龄之外还考虑了一些危险因素，如乳腺癌家族史、乳腺密度、激素因素、体重指数或遗传标记。借助所谓的风险预测模型，估计女性在一定时间内患乳腺癌的概率。

最终的筛查策略，例如乳房x光检查的频率，是根据这种风险确定的。其目的是更早地发现乳腺癌，或至少与基于年龄的项目同样有效，并减少传统筛查的缺点。例如，为患乳腺癌风险较低的女性提供较少的乳房x光检查，或为患乳腺癌风险较高的女性提供更多的乳房x光检查和其他诊断选项。

目前还没有完整的随机对照试验

总的来说，AIHTA从8个系统综述中确定了107项研究，这些综述检查了7个预测模型的风险预测的预后质量。在观察性研究中，这些模型未能充分预测个体乳腺癌风险。即使添加了更多关于其他风险因素的信息，比如乳房密度，预测的质量也没有得到充分提高。

完整的随机对照试验显示风险评估与传统乳腺癌筛查的利弊比尚不存在。在目前正在进行的随机对照MyPeBS试验中，基于风险的筛查正在与一些欧洲国家的传统乳腺癌筛查策略进行比较。预计最早将在2026年得出结果。

需要系统实施和额外资源

在过渡到基于风险的筛选之前，不仅需要有关于损益比的确凿数据，而且还必须在引入之前进行详细的准备工作:例如，必须事先确定将收集哪些风险因素、收集多少风险因素以及收集到什么程度。“医生仅仅询问一些危险因素是不够的。需要一种标准化的工具，有了它，个人风险因素可系统记录。例如，如果乳房密度被认为是一个危险因素，就应该定义一种测量乳房密度的标准化方法，”Zechmeister-Koss解释说。

还必须事先确定由谁进行风险评估。这些可以是全科医生妇科医生、受过特殊训练的护士或妇女自己。此外，在实施前必须明确应该使用哪种预测模型。根据AIHTA的报告，应该考虑到不是每一种模型都适合每一个人群。许多被分析的模型只对特定的年龄组或人群进行了验证。

基于风险评估，应用模型计算一个风险评分，表明在给定时间内患乳腺癌的概率。“然而，风险评分本身对女性没有任何好处。必须设定阈值，使有5年、10年或终身风险的妇女属于高、中或低风险群体。女性需要充分了解10%风险的含义。必须详细解释那些风险较低的妇女，并以充分的理由说明较长的筛查间隔并不意味着剥夺了她们的服务。相反，这对他们的健康有利，因为它可以防止过度诊断、假阳性和不必要的辐射照射。这也意味着有必要对医生进行专业咨询和教育运动方面的大量培训，”研究负责人Irmgard解释说，Frühwirth。

基于风险的筛查策略的成功使用，除了预测模型的预后质量，在很大程度上依赖于“基于风险的筛查建议和预防干预是否有效、适当、可及、可行和可接受，”AIHTA报告总结道。