冠状动脉支架对严重左心室功能不全的患者无效
根据最新的研究，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不能降低严重左心室功能不全和广泛冠状动脉疾病患者的全因死亡率或心力衰竭住院率热线会话8月27日在ESC大会2022。
冠状动脉疾病是心力衰竭最常见的原因，尽管医学治疗取得了进步，但它与生存率低和生活质量低有关。治疗冠状动脉以改善血液供应(血管重建)一直被认为是这一人群的一种治疗选择。在STICH试验中，冠状动脉搭桥手术提高生存率，但只在高度选择的，典型的年轻患者。然而，益处花了10年才显现出来，主要是由于手术的早期伤害。PCI是一个有吸引力的替代搭桥手术，因为它可能提供血运重建的好处而没有早期的危险。然而，没有随机证据支持这一点，指南建议在一些患者中使用这种治疗只是基于专家的意见。
revive - bcis2是第一个研究PCI在左心室收缩功能不全患者中的有效性和安全性的充分动力随机试验。该试验招募了严重左心室功能不全(射血分数35%或以下)的患者，范围广泛冠状动脉疾病且至少4个功能障碍心肌节段具有可证明的生存能力，可通过PCI进行血管重建。生存能力可以通过任何方式进行评估，但心脏磁共振成像是最常用的。那些有心肌梗死4周内排除失代偿性心力衰竭或72小时内持续性室性心律失常。
来自英国40个中心的700名患者被按1:1的比例随机分配到PCI联合最佳药物治疗组或单独最佳药物治疗组。参与者的中位年龄为70岁，88%为男性，平均左心室射血分数为28%。主要结局为全因死亡或心力衰竭住院的综合。次要结局包括6个月和12个月时的左心室射血分数和生活质量测量。
中位随访时间为3.4年，PCI组129例(37.2%)患者发生主要转归，单纯药物治疗组134例(38.0%)患者发生主要转归，危险比为0.99(95%可信区间0.78-1.27,p=0.96)。
英国伦敦国王学院的首席研究员Divaka Perera教授说:“在这一高危人群中，PCI并没有比最佳的药物治疗带来更多的好处，大约三分之一的患者死亡或住院心脏衰竭在随访中。”
试验的主要次要结果左心室在两组间无显著差异射血分数6个月和12个月。考虑到只有可证明心肌活力的患者被纳入研究，后一项发现对心肌休眠的概念提出了挑战。数十年来，心肌休眠被认为是心脏应对严重冠状动脉疾病影响的一种适应，可以通过治疗冠状动脉疾病逆转。
6个月和12个月时的生活质量(其他主要的次要结果)有利于PCI，但24个月时组间无差异。
Perera教授说:“我们可以得出这样的结论:如果唯一的目的是提供预后好处，那么不应该向缺血性左心室功能不全的稳定患者提供PCI。我们的发现在所有亚组和所有预先指定的结果测量中是一致的。这些明确的结果应该有助于合理指导左心室功能非常差的患者处理冠状动脉疾病。然而，值得注意的是，revive - bcis2排除了局限性心绞痛或近期急性冠脉综合征的患者，在这些情况下PCI仍是一种选择。”
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