住院时间越短，出院后发生术后并发症的几率越高
新的研究结果表明，手术后住院时间缩短的全国趋势可能是以患者出院后并发症比例增加为代价的。在2021年美国外科医生学会(ACS)虚拟临床大会上，研究了外科患者住院时间(LOS)和出院后并发症之间关系的少数研究之一的发现。
在过去20年里，医院缩短了住院病人的住院时间，原因包括强调门诊治疗＊、床位短缺、削减成本措施和支付者的要求。这项新研究发现，手术后的LOS中位数下降了三分之一，从2014年的3天下降到2019年的2天。
尽管研究人员发现，在五年的研究中，术后并发症的总发生率下降了1%，但他们发现，在53.8万多名美国患者中，一些常见的外科专业的出院后并发症增加了12%。
多重严重并发症，包括感染和心脏问题该研究的共同研究员Ruojia Debbie Li医学博士，MS. Li说，2019年，美国的出院后发病率显著更高，而相比2014年，平均住院时间更短。Li博士是芝加哥西北大学范伯格医学院的研究员，该研究就是在这里进行的。
“从患者出院到第一次术后就诊，有一个黑洞需要解决，”李医生说。“目前我们采用的是观望模式卫生保健提供者，我们在等待外科手术病人如果有任何相关迹象和症状
患者可能无法识别并发症
该研究的主要研究员，西北医学院外科助理教授Ryan P. Merkow说，这种方法的一个缺点是患者和他们的家庭护理人员通常没有意识到并发症的早期症状，然后他们的问题可能会恶化。
“我发现，许多患者和他们的家人对从医院到家庭的过渡以及自我护理的任务没有做好准备，”默科说。“手术团队可能直到病人去急诊室或来诊所就诊时才发现并发症。如果我们能早点知道，我们就可以进行干预，降低并发症的严重程度，甚至有可能预防它。”
默科医生说，研究人员通常会在手术后的第一个月内计算总并发症的发生率。这个数字包括在医院和出院后发生的并发症。因此，他说，很少有证据表明较短的住院时间对出院后并发症有什么影响。
出院后并发症呈上升趋势
研究小组利用ACS国家手术质量改进计划(NSQIP)数据库研究了LOS和出院后并发症之间的关系。NSQIP是领先的经过国家认证的、风险调整的、基于结果的项目，用于测量和提高医院外科护理的质量，旨在减少可预防的术后并发症。
具体来说，研究人员评估了2014年至2019年患者的数据，这些患者接受了11种结肠和直肠手术中的任何一种;食道;肝胰胆道系统，涉及肝脏、胰腺、胆囊和胆管;或者妇科或泌尿系统。
李医生解释说，任何在出院后但手术后30天内发生的不良事件都被认为是出院后并发症。研究人员发现，出院后并发症的比例从2014年的44.6%上升到5年后的56.5%。
李医生说，随着时间的推移，发病率显著升高的并发症包括手术部位感染和肺炎、尿路感染或被称为败血症的血流感染等其他感染。其他并发症随着LOS的降低而增加，包括心脏病发作、心脏骤停、中风和一种叫做静脉血栓栓塞的严重血凝块。其中许多并发症是可以预防的;例如，对表面伤口感染的早期识别和处理可以防止手术伤口裂开和/或败血症等后果。
与较高几率的出院后并发症相关的危险因素包括:
- 患者因素:西班牙裔或“其他族裔/种族”;较高的体重指数;美国麻醉师协会高级级(用于预测手术风险的一般健康状况的替代指标);丧失独立功能;较高的伤口等级(较严重的伤口);还经历了住院并发症
- 手术因素:手术时间长和手术类型
建议
“至关重要的是，不要忽视患者出院后的这段重要时期，”李医生说。
为降低出院后并发症发生率，每医院必须有一个协调的系统来更好地识别和管理这些并发症，Merkow博士说。他建议这样的系统包括以下组成部分:
- 在手术前和出院前对患者及其家属进行教育，目的是使他们能够认识有关的体征和症状，并与外科医生讨论
- 便于患者与手术团队之间的沟通
- 对并发症风险较高的患者进行密切监测
