住院时间越短，出院后发生术后并发症的几率越高

新的研究结果表明，全国外科手术后住院时间缩短的趋势可能是以患者出院后发生并发症的比例增加为代价的。在2021年美国外科医生学会(ACS)虚拟临床大会上，发表了为数不多的探索手术患者住院时间(LOS)和出院后并发症之间关系的研究之一的研究结果。

在过去20年里，由于重视门诊治疗等因素，医院缩短了住院病人的住院时间^＊、床位短缺、削减开支措施和缴费人的要求。这项新研究发现，手术后的中位LOS下降了三分之一，从2014年的3天下降到2019年的2天。

尽管研究人员发现，在五年的研究中，术后并发症的总体发生率下降了1%，但他们发现，在超过538,000名美国患者中，几种常见手术专业的出院后并发症增加了12%。

多种严重并发症，包括感染和心脏问题研究联合研究员Ruojia Debbie Li医学博士，MS. Li博士是芝加哥西北大学范伯格医学院的研究员，该研究在芝加哥进行。她说，2019年，平均住院时间比2014年短，出院后的发生率明显更高。

“从患者出院到术后第一次就诊之间，有一个黑洞需要解决，”李医生说。“目前我们采用的是一种观望模式卫生保健提供者，我们在等待外科手术病人如果有任何相关迹象和症状就来找我们

患者可能没有意识到并发症

该研究的首席研究员，西北医学的外科助理教授Ryan P. Merkow说，这种方法出现的一个缺点是患者和他们的家庭护理人员通常没有意识到并发症的早期症状，然后他们的问题可能会恶化。

“我发现许多病人和他们的家人对从医院到家里的过渡以及自我照顾的任务没有准备，”梅尔科夫说。“手术团队可能直到病人去急诊室或来诊所就诊时才会发现并发症。如果我们早一点知道，我们就可以进行干预，降低并发症的严重程度，甚至可能预防它。”

Merkow博士说，研究人员通常会在手术后的第一个月内计算总并发症的发生率。这个数字包括在医院和出院后发生的并发症。他说，因此，很少有证据表明较短的住院时间对出院后并发症有什么影响。

出院后并发症呈上升趋势

研究小组利用ACS国家手术质量改进计划(NSQIP)数据库研究了LOS和出院后并发症之间的关系。NSQIP是领先的国家认证，风险调整，结果为基础的计划，以衡量和提高医院手术护理的质量，旨在减少可预防的术后并发症。

具体而言，研究人员评估了2014年至2019年接受11例结肠和直肠手术的患者的数据;食道;肝-胰-胆系统包括肝脏、胰腺、胆囊和胆管;或者妇科或泌尿系统。

李医生解释说，出院后30天内发生的任何不良事件都被认为是出院后并发症。研究人员发现，出院后并发症的比例从2014年的44.6%上升到5年后的56.5%。

李医生说，随着时间的推移，并发症的发病率显著升高，包括手术部位感染和其他感染，如肺炎、尿路感染或被称为败血症的血液感染。随着LOS降低而增加的其他并发症包括心脏病发作、心脏骤停、中风和称为静脉血栓栓塞的严重血栓。这些并发症中有许多是可以预防的;例如，早期识别和处理表面伤口感染可以预防手术伤口开放和/或败血症等后果。

与出院后并发症较高几率相关的危险因素包括:

• 患者因素:西班牙裔或“其他族裔/种族”;较高的身体质量指数;美国麻醉医师协会高级等级(用于预测手术风险的一般健康状况的替代品);丧失独立功能;伤口级别高(较严重的伤口);还有住院并发症
• 手术因素:手术时间长和手术类型

建议

“重要的是，不要忽视病人出院后的这段重要时期，”李医生说。

为了降低出院后并发症的发生率，每个医院必须有一个协调的系统来更好地识别和管理这些并发症，Merkow博士说。他建议这样一个系统包括以下组成部分:

• 在术前和出院前对患者及其家属进行教育，使他们能够认识有关的体征和症状，并应与外科医生讨论
• 便于患者和手术团队之间的沟通
• 对并发症风险较高的患者进行更密切的监测