改善接受碎片护理的癌症患者存活的潜在方法

新的研究显示，在胰腺癌、肝癌或胃癌手术摘除后因并发症再次入院的患者中，28%的人会去另一家医院进行后续治疗。根据世界卫生组织在线发布的一项研究，这种医疗保健的分散与增加50%的死亡几率有关美国外科学会杂志在印刷品之前。

来自华盛顿大学医学院的研究人员，圣路易斯寻求识别提高患者和医院特征死亡风险在再次入院时，另一家医院，即原先进行手术的医院，被称为指数医院。使用国家住院性数据库来自联邦医疗成本和利用项目，调查人员评估了正在进行的成年人的数据手术切除肝脏，胰腺，胆管和2006年开始的胃癌。患者住在加利福尼亚州，佛罗里达州或纽约。

共计31,256耐心在术后从医院出院，7,536％或24％，在出院后的前三个月内被预留给任何医院。在预留患者中，28％或2,123岁，去了外部医院。与先前的研究一样，研究结果表明，这些患者的死亡率较高，而患者返回指数医院的患者：8％与5.4％。

集中的癌症护理并不总是与入伍对齐

在区域医疗中心举行肝脏，胰腺，胆管或胃癌的大多数作业手术团队执行大量这些复杂的程序。这些操作具有高的并发症和入伍率，并且大型外科体积与改善的结果有关。

“癌症手术护理的集中化意味着许多患者要长途跋涉去接受手术，因此如果他们遇到并发症，可能需要到离家较近的医院就诊。医院可能没有病人的手术记录，甚至没有专科医生来照顾患有如此复杂的疾病的病人，”该研究的首席研究员，医学博士，公共卫生员大卫g布劳尔说。“经历过这种护理碎片化的患者比没有经历过这种护理碎片化的患者更容易死亡。方便的护理不应该以获得适当的护理为代价。”

重新接纳风险因素

研究人员确定了以下内容风险因素对于户外医院的入院：

• 自第一次放电以来的时间较长：中位数或中值，25天与12天为指数医院的患者
• 比其他再次入院的病人住得更远:24英里对10英里
• 住在农村地区，年长的年龄和白场

解决碎片护理的方法

根据本研究的确定风险因素，Brauer博士建议以下方法减少这些患者的护理碎片：

• 指数医院应识别在本研究中发现的“明确”风险因素的患者，例如生活在远处和年龄较大，并应确定医院入院的安全部门。
• 外科医生可能会考虑与风险患者的更频繁的跟进和远程医疗。
• 高危患者应该询问他们的外科医生，如果他们有并发症应该去哪里。
• 当患者选择外部医院再入院时，应要求治疗医生与外科医生沟通。
• 如果对患者有任何疑虑，则入院医院应将护理转向外科医生或其他高敏锐的医院。

护理碎片是复杂的

研究人员注意到，再入院医院的一些特点导致了院内死亡人数的减少，即使是在外部医院。这些因素包括教学医院和每年至少进行100例此类癌症手术的医院。然而，布劳尔博士说，多变量统计分析没有发现死亡率与这些医院特征有显著关联，这表明护理碎片化的原因是复杂的。

此外，布劳尔博士指出的地理距离是护理通道的障碍。然而，距离指数医院的距离和放弃和入院之间的时间越来越长，与更多的死亡关系，建议其他因素导致外部医院的死亡率差异。“我们的分析表明，返回原始外科医生和医院以管理并发症，同时优选，可能并不总是绝对的必要性，”Brauer博士说。

他总结道:“有一种说法是肯定的医院- 精神特性，如高手术量，可以使外部设施更安全为术后阅览方关心。它还取决于患者的细节和术后并发症的严重程度，获取护理的障碍以及治疗医师，包括他们对患者的癌症操作的熟悉程度。“

布劳尔博士在圣路易斯华盛顿大学医学院(Washington University School of Medicine, St. Louis)担任外科住院医生时领导了这个研究团队。他现在是纽约市纪念斯隆-凯特琳癌症中心外科肿瘤学的临床研究员。其他研究作者是吴宁英博士;马修·凯勒，理科硕士;Sarah A. Humble, MS;瑞安·c·菲尔兹，医学博士，FACS;Chet W. Hammill, MD, MCR, FACS;威廉·g·霍金斯，医学博士，FACS;Graham A. Colditz，医学博士，DrPH;以及多米尼克·e·桑福德(Dominic E. Sanford)，医学博士，公共卫生学硕士，都来自圣路易斯华盛顿大学医学院。

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