COVID-19疫苗接种后罕见脑凝血病例的治疗
CT venogram showing a filling defect in the sagittal sinus (black arrow).. Right: A dural venous sinus thrombosis of the transverse sinus. Greater on the right than left. Credit: wikimediacommons" width="768" height="500">
伦敦大学学院和伦敦大学医学院领导的一项关于COVID-19疫苗接种后脑静脉血栓形成(CVT)患者的新研究，为临床医生试图诊断和治疗患者提供了更清晰的指南。
这项研究发表在《柳叶刀》，是最详细的描述CVT的特点，当它是由疫苗诱导的免疫血栓引起的新条件血小板减少症(VITT)。
VITT是一种以静脉堵塞和血小板显著减少为特征的疾病，血小板是血液凝血系统的重要组成部分。VITT最常见和最严重的表现是CVT，即从大脑中抽出血液的静脉被阻塞。
这项新研究详细研究了70例接种疫苗后患有VITT相关CVT的患者，并与25例没有VITT证据的CVT患者进行了比较。
作者建议一些治疗方法，如静脉注射免疫球蛋白似乎与更好的结果有关，但警告不要过度解读观察性研究的发现，说关于治疗的可靠证据只能在随机临床试验中获得。
NHS在疫苗接种计划上的成功使英国成为研究COVID-19疫苗罕见副作用的好地方。作者在发现这种新疾病的几周内开始收集病例，并在医学文献报道后的两个月内提交了他们的报告。
vitt相关性CVT的死亡率非常高。即使没有VITT, CVT也是一种非常严重的疾病，大约4%的患者在住院期间死亡。然而，在本研究中观察到的vitt相关CVT患者中，入院期间的死亡率约为29%，是前者的7倍。
这种较差的结果至少在一定程度上可以解释，因为在这种情况下，静脉的异常堵塞要广泛得多，头部和身体其他部位都有更多的静脉堵塞。
该研究的主要作者、国立神经病学和神经外科医院的神经病学顾问学家、伦敦大学学院皇后广场神经病学研究所中风医学硕士模块召集人理查德·佩里博士说:“对于这种严重的疾病，通常发生在以前身体健康的年轻患者身上，医生们迫切需要有关治疗方法的证据，以防止这种疾病引起的一些死亡和残疾。”
“虽然观察性研究并不是提供哪种药物有效证据的理想平台，但我们可能还需要很长一段时间才能从随机研究中获得证据临床试验这是测试新疗法的黄金标准。目前，我们依赖于像CAIAC这样的观察性研究作为证据。”
该研究为血液学专家小组迄今为止建立的三个治疗原则提供了支持，这些原则基于UCLH和其他两个欧洲地点的早期工作:
- 使用非肝素类抗凝剂
- 给予治疗，以尽量减少异常抗体的水平，这涉及到这种情况，和
- 避免试图通过输注血小板来使血小板计数恢复到正常水平的策略。
合著者David Werring教授(伦敦大学学院皇后广场神经学研究所)说:“虽然以前有过这种综合征的报道，但这项多中心的英国范围的研究是迄今为止对临床和放射学特征最详细的描述，这应该有助于临床医生及时识别和治疗。”
合著者玛丽·斯卡利是伦敦大学学院心血管科学研究所的瘀血和血栓学教授，也是伦敦大学医学院的血液学家顾问，她说:“尽管通过注入献血者的新血小板来替代这种情况下缺失的血小板可能很诱人，但我们不建议这种方法。”然而，在需要神经外科干预的情况下，这是很困难的，在这种情况下，他们需要防止出血。据推测，VITT中血液中血小板数量如此之低的原因是因为它们很快就被异常的凝血所消耗。注入更多的血小板可能只是火上浇油。”
该研究的合著者、基尔大学中风医学教授克里斯汀·罗菲(Christine Roffe)说:“尽管有合理的理论理由支持采用这些治疗策略，但到目前为止，还没有临床证据证明它们的使用。在我们的研究中，非肝素血液稀释剂和静脉免疫球蛋白都与更好的患者预后相关，为支持这些治疗提供了第一个来自大型病例系列的临床证据。”
牛津约翰拉德克里夫医院的神经学家阿拉斯泰尔·韦伯博士说:“我们发现，那些接受静脉注射免疫球蛋白的患者更有可能活着出院，能够独立生活，而不是依赖护理人员或家人的照顾。”在这种治疗中，体内充满了正常抗体，试图减少异常抗体的影响。
“使用非肝素类血液稀释剂同样与更有利的结果相关。我们的数据并不能证明这些治疗有效，因为受影响最严重的患者可能已经太不舒服而不能及时接受它们，但结果支持它们的使用，同时我们寻求更好的证据，”他说。
另一方面，血小板输注与vitt相关的CVT患者预后较差相关。虽然观察数据不能证明这种治疗方法的危害，但该研究为已经提出的血小板输注的潜在危害的担忧提供了支持。
尽管vitt相关的CVT是一种严重的疾病，但它似乎极其罕见，作者强调，对于大多数人来说，不接种COVID-19疫苗对他们健康的风险可能要高得多。
