5月18日，2021年

Meta-Analysis支持选择性血运重建和药物治疗，减少心脏死亡

缺血试验发现，在平均3.2年的慢性冠状动脉综合征和中度至重度缺血患者中，有创策略与保守策略之间没有显著差异。然而，有创性治疗和保守治疗在心脏死亡估计上的累积差异随着时间的推移呈递增趋势(例如，2年有创性治疗支持0.3%，5年有创性治疗支持1.3%)。因为缺血试验没有考虑心脏死亡率，也没有关注长期随访，荟萃分析的理由出现了。

在EuroPCR 2021年会上，Navarese和同事展示了一项新的血管重建加的荟萃分析结果药物治疗与医疗治疗单独。共有19,806名患者患有25例随机的选修血运重建的慢性冠状动脉综合征患者审判收集数据，在最长时间的随访中提取结果。主要终点为心脏死亡。次要终点为全因死亡、自发性心肌梗死、任何心肌梗死和中风。

作者发现，血运重建加医疗疗法（风险比0.79,95％置信区间0.67至0.93，P <0.01），对心脏死亡有统计学显着的21％的相对风险降低了31％的相对风险降低了该结果在敏感性分析中一致，限于未包括现有急性冠状动脉综合征，慢性总闭塞或普遍使用冠状动脉旁路接枝在侵入式臂上的患者的试验。试验顺序分析表明，向当前证据添加新试验将不太可能修改血运重建加医疗治疗对心脏死亡的益处。对于可用研究的后续行动时间的每四年增加，心脏死亡的风险降低了19％。心脏死亡和医疗治疗或研究年度没有明显的关联。

自发性心肌梗死与血运重建加药物治疗并行显著减少(风险比0.74,95%可信区间0.64 - 0.86,p<0.01)，各试验间存在轻度异质性。一项荟萃回归显示，心源性死亡的减少和自发性死亡的减少之间存在显著相关性心肌梗死。在所有其他次要结果中没有发现任何差异，包括全导致死亡。