有生病孩子的家庭使用医疗补助，他们会更容易地进入州外医院
三岁的伊丽莎白·扎库坦斯基(Elizabeth Zakutansky)一出生就患有一种罕见的遗传病，会导致多发性癫痫。她的神经科医生是治疗她病情的顶级专家，在芝加哥的Lurie儿童医院工作，距离印第安纳州霍巴特的zakutansky家不到一个小时的车程。她的父母希望她在那里得到所有的照顾。
但是Lurie不会继续为Elizabeth治疗，因为她的保险公司，印第安纳医疗补助，付给州外医疗服务提供者的钱要比州内医疗服务提供者少得多。对大多数州的医疗补助计划来说都是如此。所以扎库坦斯基夫妇自掏腰包向卢里神经科医生支付会诊费用，医生会向当地的儿科医生详细说明伊丽莎白的护理方法。
然而，当伊丽莎白患上无法控制的癫痫时，她需要迅速的干预。她的父母不得不让两个十几岁的孩子退学，全家驱车两个半小时来到位于印第安纳波利斯的莱利儿童医院，这是该州唯一一家专门的儿科医院。如果她必须被录取，她的家人有时必须把她留在那里，让她回到他们的工作和学校。
“让你的女儿离开你的女儿，到目前为止，这是可怕的，”伊丽莎白的母亲劳拉·扎科特斯基说。“你不是在那里安慰她。一个癫痫发作可以杀死她。如果你不在那里，你会怎么想？”
在州外儿童医院为有复杂医疗需求的儿童提供高质量的护理，长期以来一直困扰着家庭、医疗服务提供者和医疗补助计划。外州的选择医院可以方便病人及其家属，也可能意味着确保最先进的护理，因为该国只有有限的医院和医生有技术和经验来最好地治疗患有某些疾病的儿童。
国会已经认识到了这个问题。两年前，它通过了一项法律，允许各州自愿建立一个“健康之家”项目，这可能会让州外的提供者更容易作为协调照顾患有复杂疾病的儿童的人。参与该计划的州将获得联邦医疗补助资金的暂时增加，以启动该计划。但是，医疗保险和医疗补助服务中心表示，它没有“明确的时间表”来向各州发布如何建立这一制度的指导意见。
国家医疗补助官员认为，他们的国家负担不起将儿童送到州内的营销设施，要求更高的付款率。儿童医院说他们想要的只是等于医疗补助在国家提供者支付的费率。复杂的事项是，大多数国家都有私人医疗补助管理计划运行他们的计划，那些计划决定哪些提供商患者可以去，多少支付给他们支付多少。
但印第安纳立法者正在履行票据，将医疗补助金对儿童医院提升，伊利诺伊州伊利诺伊州伊利诺伊州的近期肯塔基州，密歇根州和俄亥俄州与国家设施接近平价。目前，芝加哥的一个设施可能会收到偿还，因为印第安纳州医院将获得同一服务的四分之一。代表房屋和参议院通过了账单版本，他们预计很快就会调和差异并将其发送给州长。预计该州的年度成本为300,000美元至950,000美元。为了解决它可能需要更多的担忧，该法案必须在两年内重新授权。
“这些家庭不得不在雪中跋涉三个小时到达印第安纳波利斯，如果他们试图重新安排预约，他们可能不得不再等六个星期才能进去，”州共和党参议员迈克·博哈切克说，他是该法案的主要发起人之一。他的女儿2001年出生时患有唐氏综合症，目前情况危急。“我们可以做得更好。”
据联邦医疗补助委员会(federal Medicaid commission)去年的一份报告显示，近90%的儿童医院为州外的病人提供服务，平均从六个以上的州收取费用。三分之二的州支付给州外医院的费用低于州内医院。医疗条件复杂的儿童占医疗补助计划用于儿科护理的40%。
儿童医院说，获得医疗补助机构和管理保育计划的批准，以处理州外的儿童，谈判付款通常需要更多的时间而不是提供护理时间。他们必须为每位患者安排个性化案件协议。
John Cunningham博士，在芝加哥的Comer儿童医院主任的医生表示，医院工作人员最近在印第安纳州西北部的孩子中取出了脑肿瘤。但医疗补助拒绝了一项支付协议，这些支付协议将使采机派能够继续治疗患者，迫使家人去印第安纳波利斯进行后续护理。
他说:“转移不是因为护理。坎宁安说。他所在的医院正在治疗来自印第安纳州西北部的275名儿童，并聘请了一名说客推动印第安纳法案。“这是一个根本性的问题。”
但是医疗补助官员说，把孩子送到州外的医疗机构可能太贵了，而且州际旅行对这个家庭来说可能不是最好的。全美医疗补助主任协会(National Association of Medicaid Directors)的执行董事马特·萨洛(Matt Salo)说:“当一家儿童医院以自己是治疗不同疾病的顶级儿科中心而自豪时，它知道人们会来就诊，而且它不需要与人谈判。”“是‘要不要随你便’。”这是不公平的。”
一些州和儿童医院能够锻炼更广泛的交易。例如，伊利诺伊州医疗补助计划已安排支付圣路易斯儿童医院的处于伊利诺伊伊利诺伊州的东街区的儿童。
相比之下，费城儿童医院的负责人说，他们的机构经常治疗住在特拉华河对岸新泽西的儿童，他们的费用要比新泽西的医疗补助计划支付给更远的州内儿童医院的费用低得多，或者根本不支付。它提供一些服务，比如纠正脊柱裂的胎儿手术，这些服务在新泽西是没有的。
“New Jersey的医疗补助没有抱怨我们的费率太高，”费城儿童卫生政策高级总监Ahaviah Glaser表示，每年为25,000名新泽西州的孩子提供服务。“但在封闭的门后面，他们说，在他们的计划网络中拥有[着名的，州外]儿童医院太昂贵了，因为它吸引了病人的孩子。这是非法和不道德的。”
新泽西州立法者正在考虑一项法案，要求该州的五个医疗补助管理护理计划在规定的距离限制内提供足够的儿科护理网络。
新泽西州健康计划协会(New Jersey Association of Health Plans)主席沃德尔·桑德斯(Wardell Sanders)警告说，除非增加费用限制，否则该法案将迫使费城和纽约顶尖儿童医院的常规儿科护理计划也纳入医疗补助计划，从而增加该州的医疗补助支出。
全国其他儿童医院也抱怨医疗补助对治疗外州儿童的障碍。丹佛地区的科罗拉多州儿童医院(Children’s Hospital Colorado)的负责人说，他们的医生必须在每个州购买单独的责任保险。该医院为周边六个州的数千名患者提供服务。每个国家对家庭的旅行和住宿都有不同的政策。
“一旦我们开始看病人，我们就没有太多的谈判筹码，”科罗拉多州儿童医疗补助战略和社区健康执行主任安妮·李(Annie Lee)说。“我们有来自各个州的医疗费用，我们无法持续支付医疗费用。”
所有这些都会给重病儿童的父母带来麻烦和焦虑，他们已经面临着巨大的压力和成本。
住在芝加哥附近印第安纳州郊区的温妮莎·柯克伍德说，她不得不为她20个月大的儿子唐特取消在印第安纳波利斯莱利儿童医院的预约，因为她付不起住宿费用。此外，她和丈夫共用一辆车，因为她的丈夫需要用车来工作，她还要兼顾Donte的照顾和其他四个孩子的需要。
她希望出生时患有脑瘫和严重消化问题的Donte能在Lurie儿童医院接受常规治疗，他出生后不久就在那里接受了手术。因此，她正在密切关注参议员博哈切克的法案。
她说:“我的快速拨号里有那些劳瑞医生。”“我希望能尽快回复他们。
（Kaiser Health News（Khn）是一项全国卫生政策新闻服务。它是亨利J. Kaiser家族基金会的一位担宗独立课程，这些课程不是与Kaiser Permanente附属的。）
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