细心的心脏瓣膜病指南聚焦较少的侵入性治疗方法

根据美国心脏病学会(American College of Cardiology)和美国心脏协会(American heart Association)的一项新的联合临床实践指南，治疗心脏瓣膜疾病的选择正在扩大，尽可能让患者避免手术。新的“2020 ACC/AHA瓣膜性心脏病患者管理指南”今天发表在AHA的旗舰期刊上循环在这一点美国心脏病学学院学报。

65岁及以上的人中，大约有一半的人有某种形式的睡眠障碍瓣膜心脏病。如果以及时的方式留下未确诊或未治疗，valvular心疾病会变得更严重，并最终导致心脏衰竭和死亡。瓣膜心脏病会影响一个或多个心阀门-负责监管的结构血流量来自心脏。心脏有四个用于将血液循环到心脏中的四个腔室，然后向肺部和主体循环，每个腔室都被a分开阀。心脏的四个瓣膜——冠状瓣膜、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣——都有小叶，或称瓣尖，它们一起工作来打开和关闭以调节血液流动。在健康的心脏中，瓣膜和瓣膜尖的形成是正确的和灵活的，它们完全打开和关闭使血液流经心脏，同时也防止血液回流到心室。

美国成年人中瓣膜心脏病最常见的原因是与年龄相关的增厚和钙化或解剖瓣膜变体，其可能在某些家庭中遗传。这些阀门条件可导致心脏瓣膜的异常打开或关闭，这意味着：

• 狭窄 - 阀门是狭窄的或僵硬的，部分限制血液流动，或
• 反流-瓣膜泄漏，使血液在心脏的另一个腔内回流。

"Current research and new technology continue to transform the treatment of heart valve disease, as updated lifestyle and medication guidance evolve, and less invasive procedures have replaced traditional surgery for many patients," said Catherine Otto, M.D., FACC, FAHA, co-chair of the guideline writing committee, the J. Ward Kennedy-Hamilton Endowed Chair in Cardiology, professor of medicine, and director of the Heart Valve Clinic at the University of Washington School of Medicine in Seattle.

使用导管的阀门更换，称为经截管瓣膜注入或Tavi，侵入性比外科替代更少，并且由于研究表明手术替代的可比结果，其使用扩展到更多患者。

主动脉狭窄，在65岁以上的大约20％的美国裔美国人发现的主动脉瓣的缩小是可以用这种较少侵入性的方法治疗的条件。主动脉狭窄限制了心脏的血液流动，并且严重的情况可能需要干预来替换或修复主动脉瓣。患者及其医疗保健团队应考虑与使用（机械或生物假体）和程序本身（经转截管或外科）相关的寿命风险和益处的因素。

由于更持久的治疗方案，以及修复或更换相关瓣膜手术的风险更低，对“渗漏”心脏瓣膜(即瓣膜返流)的治疗得到了改善。这是有希望的，因为早期干预可以缓解症状，并可能预防左心室血容量过大的不可逆后果。

写作委员会指出，对于瓣膜狭窄或返流问题的最佳干预时机取决于瓣膜状况的严重程度，以及治疗方案的安全性和长期有效性。随着临床研究数据的发展，对于一些患者，建议的干预时间将转移到病程早期。

此外，委员会注意到由于少量具有特异性瓣膜心脏病的患者，这些研究领域的研究有局限性。建议使用更多的疾病特异性研究和患者以患者为中心的试验。

患有严重瓣膜性心脏病并正在考虑进行瓣膜修复或置换的患者，应由一个与一级或综合瓣膜中心合作的专业团队进行评估。一个综合的阀门中心(一级)拥有资源和能力来执行一系列的介入和手术阀门程序。一级瓣膜中心(II级)可以执行TAVI和更有限的手术。

“过去十年的临床研究提高了对瓣膜心脏病的患病率和重要性的意识，促进过度的死亡率，发病率和减少生活质量，特别是老年人，”奥托说。“同时，临床研究表明了新的，较为侵入性的治疗心脏瓣膜功能障碍的安全性和有效性。这一扩展的整合证据基础与专家临床经验相结合，将为提供者和患者提供指导，以确保心脏瓣膜条件患者的最佳结果所需的指导。“

新的临床指南旨在提供具有简明，证据，更新的建议的医疗保健专业人员，以优化患有瓣膜心脏病患者的护理和管理。本指南取代了2017年的2014年指南和专注于2017年的更新。

在制定这些建议时，撰写委员会采用了基于到2020年3月1日之前对现有数据进行广泛审查的循证方法。与所有ACC/AHA临床实践指南一样，该综述着重于试验、研究、注册、系统综述和专家意见。

"There is a knowledge explosion in medicine today, which can overwhelm the clinician," said Rick A. Nishimura, M.D., MACC, FAHA, co-chair of the writing committee and the Judd and Mary Morris Leighton Professor of Cardiovascular Diseases at the Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. "This is particularly true in the area of valvular heart disease, in which multiple investigational trials are being rapidly performed and released, so that it becomes extremely difficult for an individual clinician to keep up with optimal treatments for each specific patient. The Valvular Heart Disease Guideline brings together experts in the field who review all the data and arrive at a consensus opinion for best treatment, outlined in the Class Recommendations."

“虽然本指南侧重于患有终级心脏瓣膜病的患者，”奥托说。“未来的研究也将导致治疗，以防止心脏瓣膜病或早期的干预措施放缓其进展。”

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