翻转脚本：未充分利用心脏康复，但简单的变化可能会解决这个问题

心脏康复是一种结合了指导运动和心脏健康生活方式教育的疗法，可以拯救大多数有重大心脏事件的人，如心脏病发作。然而，它在美国的利用不足，许多医院只转诊了20%或更少的符合条件的病人，主要是因为转诊过程很繁琐。但新的研究表明，在电子健康记录中实施一个简单易用的“选择退出”途径，极大地提高了转诊率，这可能导致更少的再住院，甚至降低死亡率。由宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员领导，这项研究今天发表在Jama Network开放。

“Fardiac Rehab推荐传统上是涉及许多利益相关者的手工过程，”宾夕法尼亚州医学的轻推单元主任MD。“通过将途径重组为退出决定，我们能够利用技术来自动化该过程，并显着降低临床医生和患者的负担。”

大多数系统都需要医疗专业人士通过每个患者的病历和手动识别哪些可能受益心脏康复治疗然后写出推荐。但是，这是一个更积极的决定，需要有效地“选择选择” - 一座其他决定，这可以减少它会发生的可能性。因此，Patel，Lead作者Srinath Adusumalli，MD，心血管医学助理教授，研究员Elizabeth Jolly，RN，BSN，MBA，宾夕法尼亚大学医院的介入心脏病转型协调员，他们的团队要求重新制造决定看它可能会提高推荐。

“作为我在医疗保健创新中心合作的一些人所说，你需要做正确的事情，可以做到这么简单的事情，”Adusumalli说。

追求这一点，研究人员能够扫描患者电子健康记录对于许多因素。如果患者被视为可能受益，则会自动通知临床护理团队，并通过位置安排的潜在的心脏康复设施列表进行推荐 - 建立了甚至要求医生的签名。有效地，而不是建立推荐自己，他们可以选择批准或拒绝为他们创造的选择。作为该研究的保障措施，每次推荐都有手动随访，以确保合适。

这干涉从2017年底到2018年底，在2,832名患者中进行。在2016年初，干预前的一年开始，分配了退出系统的临床部位之间的转诊率为15％。到2018年底，利率稳步增加到85％以上。与未使用退出系统的研究站点相比，发现47个百分点差异 - 控制场所在2016年以大致相同的推荐率开始，截至2018年底仅增加至约38％。

“当我们在推出干预之前调查我们的提供者时，我们了解到他们对患者在出院后患者参加心脏康复计划的感兴趣，但他们没有妥善配备，以免发生这种情况，”快乐说。“通过我们的干预措施，我们看到，与设施清单联系的退出途径使推荐过程不断努力。”

使用退出系统的研究网站的显着改进尤其吸引，因为它们并不难以申请。

“干预是非常低成本的，并利用其他健康系统的现有平台，”Patel说。“关键洞察力是，途径的设计应仔细和与前线临床医生合作实施。”

虽然该研究旨在提高低心脏康复率，但研究人员认为，在可以应用这项工作的位置存在许多可能性。

Adusumalli说:“这可以相对容易地应用于缺乏各种干预措施的情况下，如姑息治疗、晚期心力衰竭、肾病和其他条件或专业。”

向前迈进，研究人员遵循通过该系统提到的患者，以规范他们用心脏康复的方式以及改善他们对治疗的出席。根据Adusumalli，包括评估人员的干预措施以及虚拟版本。

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