新的研究显示阿片类止痛药使用的进展和机会和风险

手术意味着在专业团队中对其进行完全信任，并计算他们以解决尽可能低的手术风险的同时解决错误。

但其中一个风险，手术专家们已经开始意识到，与手术室里发生的一切无关。相反，它与治疗术后疼痛有关，但不增加病人对阿片类药物上瘾或更依赖的可能性。

这种风险只会影响到少数病人，最多1%到10%，具体取决于手术。但要提前判断哪些患者在手术疼痛应该消退几个月后还会继续服用阿片类止痛药并不容易。

与此同时，术前已经服用过阿片类药物以缓解疼痛的患者，术后服用剂量增加会带来其他风险。

由密歇根大学(University of Michigan)学术医疗中心密歇根医学院(Michigan Medicine)的外科医生和实习生领导的一波新研究增加了对这些风险的认识。它们还显示了当外科手术团队合作减少对阿片类止痛药的重视和供应，同时仍然寻求减轻手术患者的痛苦时，会发生什么。

持续成功

几年前，密歇根大学的一个研究小组发表了关于长期手术后使用阿片类药物的风险的第一批证据。该团队还采取了一个新颖的步骤，联系患者，以了解他们实际服用了多少阿片类药物来缓解手术疼痛，而不是医生给他们开的处方。

这导致他们制定规定的指导方针，以降低阿片类药物规定，以及其他止痛药和患者教育的使用。他们形成了密歇根阿片式规定和订婚网络，或密歇根州开放，帮助传播关于指导方针的一词，以及需要正确处理剩余的止痛药，以防止它们转移到娱乐使用。

在密歇根医学院的医院进行的一项指南试验表明，阿片类药物的处方减少了，但并未增加患者的疼痛。这足以说服密歇根州的几十家医院采纳这些指导方针，并通过密歇根外科质量协作组织(由密歇根蓝十字蓝盾资助)共同完善它们。

现在，一篇新的论文发表在BMJ质量和安全显示了这种州各方努力的长期影响。它包括来自36,022名患者的数据，该患者接受阿片类药物止痛药的处方，以帮助他们与2017年2月和2019年5月在密歇根州的69家医院之间有关的痛苦。

总的来说，手术处方阿片类药物的平均大小在这段时间里减少了一半，从平均30片减少到大约15片。患者从这些处方中获得的阿片类药物的数量也有所下降，从平均13片降至平均6片，而寻求续药的阿片类药物处方的患者比例也有所下降。

尽管处方和消费减少了，但在随访调查中患者报告的疼痛量并没有增加，他们对手术体验的满意度也没有下降。这些随访数据可用于超过1.5万名患者。

处方更符合指导方针，而不是因外科医生和手术程序的不同而有很大的变化，尤其是对于以前差别很大的不太常见的手术。

"This project illustrates the power of engaging and empowering physicians, nurses, and other healthcare workers across the state to help improve care for all of our patients," says Craig Brown, M.D., the general surgery resident who is the first author of the new paper. "There's still room to improve opioid prescribing, but teamwork like that exhibited through this MSQC and M-OPEN partnership has made a lasting impact on post-operative prescribing and made a huge difference in our communities."

外科教授Michael Englesbe医学博士是密歇根开放医学院和MSQC的共同负责人，他是该研究的资深作者。“在密歇根州，我们很幸运，我们的医生、护士、州政策制定者和主要的私人支付方能够合作、协调努力，迅速改善我们州的病人护理，”他说。

阿片类药物和疝气手术

每年有近80万美国人——其中大多数是男性——接受手术治疗最常见的腹股沟疝。根据一项新的研究结果，其中大约12000人可能最终使用阿片类药物止痛药手术后的长期疼痛应该在几个月后消退。

这项研究由密歇根大学外科住院医师瑞安·霍华德(医学博士)和外科副教授达纳·特勒姆(医学博士、公共卫生学博士)领导，并提前发表在《外科年报》上。该研究研究了2008年至2016年的全国疝气手术数据，这些患者通过一家主要的私营保险公司获得保险，包括通过就业和医疗保险优势计划(Medicare Advantage plans)。它只包括了“opioid-naïve”的患者，这意味着他们在手术时还没有使用阿片类药物。

研究小组发现，在手术期间接受阿片类药物处方的所有患者中，1.5%的患者在疝修补术后至少3个月继续补充阿片类药物处方。这意味着这些患者在手术疼痛应该消退后仍继续使用阿片类药物。作者说，虽然这一比例低于其他关于术后慢性阿片类药物使用的研究，但仍令人担忧，因为手术太常见了。

这项研究的危重发现是，在手术后，在他们的手术前填充阿片类药物处方的患者在手术后成为持久性阿片类药物的可能性。重要的是，由外科医生提供这些术前处方的超过一半。研究团队认为这可能反映了“便利性规定”的做法，在提供者确保患者在他们的操作之前填写并准备好的处方。鉴于这种情况显着增加了持续的阿片类药物的风险，可能是外科医生放弃这种做法的时候了。

此外，对其操作的主要复杂化或患有焦虑，破坏性情绪障碍，酒精或药物滥用疾病或疼痛障碍的患者更有可能继续成为慢性阿片类药物。

癌症手术后服用阿片类药物

外科阿片类规定研究的关键目标之一是“正确”患者在业务之前或之后接受的止痛药处方，以便他们有一旦回家需要控制疼痛的药丸，但没有许多人那么剩菜对他们或家庭中有人带来了风险。

新的研究外科肿瘤学杂志由由U-M Medical Custration Nicholas Eyrich，M.S.和General Surgery Chight Jay S. Lee，M.D的团队展示了M4D的常规常规居民。，展示了主要的医疗中心的乳腺癌和黑色素瘤手术患者实际报告和使用。

他们在手术后的几个月内采访了439名患者，发现患者平均只服用处方上的两粒阿片类药物，不管他们做了什么手术，也不管他们收到的处方是5片、10片还是20片。

虽然绝大多数患者表示，他们接受了服用阿片类药物的指示，但不到一半的说明团队的成员与他们首先使用非阿片类药物与阿片类药物的成瘾风险交谈。不到第三个表示，他们被告知他们在家中未使用过的阿片类药物，只有四分之一表示他们已经讨论了与护理团队成员的未使用的阿片类药物讨论了未使用的阿片类药物。

持续使用会导致更高的成本

另一篇新论文，由Lee和密歇根开放医学中心的共同领导，整形外科医生Jennifer Waljee，医学博士，公共卫生学硕士领导，表明术后第一次持续使用阿片类药物的患者花费了医疗系统更多的钱。

写的年报的手术他们报告的数据来自全国超过13.3万名术前没有服用阿片类药物的人，其中8100人在术后数月继续补充阿片类药物处方。

这些患者的平均医疗费用比那些没有长期服用药物的患者高2700美元。手术后至少6个月的时间里，花费都在增加，平均每月200美元。

门诊手术对已经服用阿片类药物的患者有风险

根据最近发表在《纽约时报》上的一项研究，服用大剂量阿片类药物，然后继续进行门诊手术的老年患者，比那些没有服用阿片类药物的患者更有可能在手术后几个月内死亡JAMA手术。

由医学博士、理学硕士、密歇根大学整形外科总住院医师凯瑟琳·桑托萨(Katherine Santosa)和瓦尔吉(Waljee)领导的研究小组，研究了2009年至2015年期间参加医疗保险(Medicare)的65岁以上患者的数据，他们都接受过常见的门诊手术。他们包括患有胆囊、甲状腺、疝、腕管、痔疮、静脉曲张和前列腺手术的患者。

该团队之所以进行这项研究，是因为众所周知，老年人使用阿片类药物与跌倒、骨折和呼吸问题有关，尤其是那些还服用苯二氮类药物治疗焦虑或睡眠问题的人。

虽然只有一小部分患者在其门诊操作的90天内死亡 - 只有99,000多所研究的471，或0.5％ - 研究人员能够看到基于阿片类药物的差异。即使在调整年龄，性别，种族，手术类型的差异和多种健康措施的结果后，也是可见的。

这组作者呼吁人们更多地关注长期服用阿片类药物的人，特别是那些服用更高剂量的人的手术风险。帮助他们在手术前减少阿片类药物的使用可以降低他们的风险，也可以帮助他们更好地应对手术后为控制疼痛而开出的任何阿片类药物。作者们还指出，开纳洛酮这种药物可以“拯救”一个人阿片样物质过量，可能是明智的。

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