阿片类药物的处方和使用在国家实施法规后显著下降
佛蒙特大学医学中心(UVMMC)出台了一项限制阿片类药物处方的州强制政策，同时提高了公众对阿片类药物流行的认识和教育，从而大幅减少了外科患者开具和使用阿片类药物的数量，但并未影响患者对术后疼痛管理的满意度。这是2019年美国外科医生学会临床大会上公布的研究结果。
2017年7月，佛蒙特州卫生署发出了痛苦的阿片类药物的新规则。这些法规要求医生与患者讨论阿片类药物镇痛的风险和益处，以咨询非阿片类药物镇痛作为一线治疗，并教育他们安全处置未使用的阿片类药物。患者签署知情同意，提供者需要检查患者在状态规定数据库（佛蒙特州处方监测系统）的患者的止痛药历史，然后接受大于10种药片的新处方。
这项研究评估阿片类药物的处方在法规生效前12个月(n=365)和之后的17个月(n=768)， UVMMC在4个外科专业的15个常见手术的模式。这项研究发现中位吗啡毫克当量(MME)——一种衡量止痛药物累积效力的方法——下降了33%。
“明确的趋势是，医生正在规定较少，患者使用较少，患者报告的疼痛控制或在实施这些法规后没有明显的变化，”梅奥富士，MD，MS，临床教练。佛蒙特纳医学院的手术。“该患者使用较少可能反映患者教育努力的影响，以确定术后疼痛的期望，并使用非阿片类药止痛管理策略，以及公众意识鸦片类药物泛滥。"
该研究评估了血管外科、普通外科、骨科和泌尿外科的15种不同的微创到微创的手术方法。2017年7月前后的MME中位数分别为96和64。令人惊讶的是，在法规实施后，术后使用的中位MME为零(范围:0到40 MME)，而在法规实施前为16 MME(范围:0到80 MME)。术后未接受任何阿片类药物治疗的患者比例增加了一倍多，从12.7%增至26% (p<0.05)。
富士博士说，对手术后处方和限制规定的规定，对手术后处方的这种减少的可能担忧。“尽管规定的药物量减少，但似乎没有与疼痛控制的补充率或患者报告的满意度的任何显着变化，”她说。在规则变化之前和之后的处方补充率分别为5.5％和6.3％，同样，报告药物量不足的患者的比例为11.0％和12.3％。两种差异都没有统计学意义。
“这些法规的许多组成部分都反映在其他国家任务的政策中。患者教育，特别是令非阿片类药物疼痛管理策略在这些规定生效后明显增加了，”她说。“这是一种很容易实施的干预措施，可能有助于患者使用更少的阿片类药物。”在研究期间，患者对非阿片类镇痛的教育从82%增加到98% (p<0.001)阿片类药物处置（19％至52％，P <0.001）。“虽然我们观察到接受有关如何处理其药物的指示的患者增加，但仍仍有52％左右，”富士博士说。“与报告在规定实施之前的报告处置指示的患者中，这是一个重要的进展，但它仍然突出了改善室”，她说。
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