乳腺癌手术:病例数越多效果越好

在复杂的手术中，每家医院或每个外科医生提供的服务数量与治疗结果的质量之间是否存在相关性?这是联邦联合委员会(G-BA)在德国授予医疗保健质量和效率研究所(IQWiG)的八个最低数量委员会中讨论的问题。IQWiG的报告现在可以用于研究的第四个适应症，乳腺癌的手术治疗。

根据研究结果，在初级外科治疗中，提供的服务量与治疗结果的质量之间存在正相关乳腺癌：在具有更大案例的医院和执行许多医疗团队胸部癌症手术中，总的存活几率更高乳腺癌患者接受手术。此外，对已手术的乳房进行进一步手术的情况也不常见。

乳腺癌是女性最常见的癌症

在德国，乳腺癌是女性最常见的癌症，每年约有69,000个新病例。在极少数情况下，男性也可能患乳腺癌(约占所有新病例的1%)。2016年，女性和男性的相对10年生存率分别为82%和72%。

2014年，医生在全德国817家医院进行了74224次手术，原因是怀疑诊断为乳腺癌。一般来说，乳腺癌的手术治疗包括保留乳房和切除乳房，两者是有区别的。治疗方法的选择不仅取决于肿瘤的特征，还取决于个人的生理、心理和社会状况，以及年龄、伴随的疾病和患者的偏好。

在德国，目前没有规定医院治疗乳腺癌手术的最低数量。然而，德国癌症协会要求最低病例数作为其乳腺中心认证系统的一部分。例如，每个中心至少需要100个原发性病例，每个外科医生和每年至少需要50个乳腺癌手术，作为作为乳腺中心的证明。2018年，有280个地点被认证为乳腺中心，其中55,715例原发性病例得到治疗。

数量与质量呈正相关

根据评估中包含的10项研究，IQWiG发现在乳腺癌手术治疗中提供的服务数量和治疗结果的质量之间存在正相关关系。最重要的是，IQWiG的研究人员在报告中指出，如果更频繁地进行此类手术，可以认为整体死亡率会更低;与疾病有关的死亡率也是如此。病例数和死亡率之间的相关性可以从医院和外科医生两方面推导出来。

同样地，他们得出结论，随着乳腺癌手术数量的增加，必要的随访手术数量可能会减少。

IQWiG的研究人员无法确定任何有意义的研究来调查服务的数量和治疗结果的质量之间的相关性，与其他结果，如“治疗的副作用”，“局部复发”，“无病生存”和“健康相关的生活质量”。

同样，没有有意义的研究调查了在医疗保健中引入的特定最低案例数的影响。

报告制作过程

2018年12月，美国联邦联合委员会(G-BA)委托IQWiG编写了一份所谓的快速报告，内容是关于原发性乳腺癌手术治疗加速过程中服务量和治疗结果质量之间的相关性。因此，没有公布或提供临时产品供听证会使用。这份快速报告的工作于2019年4月开始，完成后于2020年1月提交给承包机构G-BA。

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