研究表明，帮助病人为手术做好身心准备是有回报的

一项涉及密歇根21家医院数百名患者的新研究表明，一项帮助手术患者在身体和心理上为即将到来的手术做好准备的廉价项目可能有助于降低总体成本，并让他们更快地回家。

"康复"用的是前几周的时间手术鼓励病人多活动，健康饮食，减少吸烟，深呼吸，减轻压力，专注于手术后的目标。

2017年，首次测试后手术患者在密歇根大学(University of Michigan)，与在项目开始前接受手术的密歇根医学院(Michigan Medicine)类似患者相比，这种方法显示出与患者护理相关的总医疗费用下降，住院时间缩短的迹象。

这项新研究在全州范围内更严格地证实了这些结果。发表在《美国外科学会杂志，它基于523名患者的数据，传统医疗保险覆盖率均经过“预哈比”，且超过1,000名类似患者没有。

它发现，与在同一医院治疗的类似患者相比，州遍布整个州的临时患者留在医院，并更有可能直接回家而不是熟练的护理机构。对于那些经历过预哈巴的人，手术后三个月的总费用最多3个月的总费用较小。

与此同时，在第二篇新论文中发表在年报的手术，研究人员建议外科手术团队采用与研究中病人所学习的手术候选人相同的“积极心理学”方法。

"Every time the prehab study has been studied, it's found to increase the value of surgical care by improving care while reducing cost. This study cements the business case for hospitals to support it," says Michael Englesbe, M.D., who leads the U-M Department of Surgery team that has published both studies and others.

“我们现在也认识到，前院的体能训练可能起作用，部分原因是它使患者能够参与自己的康复，”密歇根外科质量协作中心主任、外科教授恩格尔斯贝补充说。“赋予病人权力是‘秘密武器’，我们希望能更多地利用它。”

高风险患者的低成本干预

新的研究重点是手术后并发症风险最高的患者，因为它们具有潜在的组合健康状况除了需要手术的问题。他们的平均年龄为70岁，六分之一的人有资格享受联邦残疾福利。所有这些患者，以及与他们进行比较的患者，都接受了26种常见手术中的一种。

前院患者的外科医生将他们介绍给这个项目，这个项目被称为密歇根外科和健康优化项目(简称MSHOP)。该方案得到了医疗保险和医疗补助服务中心的一笔赠款的支持，医院也参与了MSQC质量改进方案。

一旦登记，他们就会收到来自MSHOP团队成员的电话或电子信息，以及关于更好的营养、戒烟、积极思考和目标设定的重要性，以及减少手术前准备的压力的材料。

他们还接受了一个计步器来跟踪自己的步数，以及一个激励肺活量计来鼓励他们练习深呼吸，以在手术前后改善肺功能。

总之，62％的人每周追踪他们走三次或更多次，进入他们的医疗记录或称之为安全的语音邮箱。该计划工作人员联系了没有记录措施的患者，鼓励他们这样做。

对于那些定期跟踪的人来说，他们平均每天走2909步，用肺活量计做大约30次深呼吸。

选择患者的比较组以匹配操作类型，以及他们手术的医院。

尽管术前患者在手术前平均只在计划中呆了两周半，但该计划在几个指标上有统计学意义的变化。

除了总费用和住院时间的差异外，该计划中的患者在回家后需要家庭保健的可能性更小，有24%的康复前期患者接受了家庭保健，而29%的非康复前期患者接受了家庭保健。

然而，预哈比亚患者对护理房屋逗留的相同速度，访问急诊部门和其他医院在离开医院后留下来。

下一个步骤

Englesbe和两位外科住院医师一起工作，他们是新论文的主要作者——医学博士charles Mouch，在全州范围内对MSHOP的前院项目进行研究，医学博士Mary Shen，在护理过程中纳入积极心理学的框架手术团队。

尽管在许多参与的医院的前院项目在研究结束时结束或缩减，密歇根大学的团队已经将MSHOP作为密歇根医学外科候选人护理标准的一部分，这些候选人有比通常更高的并发症风险。密歇根州的蓝十字蓝盾通过一个试点支付项目支持这一努力。在线提供全套患者材料。

除了融入更多积极的心理学方面，比如让患者表达他们的术后目标和他们将采取的步骤，MSHOP项目还允许患者使用他们的智能手机和可穿戴的活动跟踪器来跟踪他们的步数，而不是提供计步器。该程序甚至被集成到患者使用的电子门户中，这样他们就可以从他们的设备自动同步他们的步数。

手术团队成员，从术前诊所工作人员到术后舍入团队，被鼓励与MSHOP注册者合作，共享他们的手术结果，并更好地幸福。

随着更多医院和卫生系统从事国家计划，这些计划激励了犯下了更多价值的医疗保健美元 - 例如CMS-Englesbe预测的负责人关心组织方案预测业务案例提供前体就会成长。

但与此同时，他鼓励任何人准备才能尝试增加其体育活动的人，提高营养，减少或消除烟草的使用关注他们的精神状态。

例如，团队在他们的积极心理学在纸上，应该鼓励病人真正写下他们术后的生活目标——他们希望手术能让他们再做一次或更彻底的活动，或者他们期待的生活事件。

他们也可以写下他们承诺采取的具体步骤来帮助他们达到这个目标——例如，一个体育活动目标或新的营养习惯。另一个重要的步骤是写下在手术前后支持他们的家人和朋友的名字，以及他们的角色，并与护理团队分享。

如果患者的目标和支持人员等信息能够被纳入患者的医疗记录，那么护理团队的成员也可以使用它。例如，他们可以利用每次手术开始前的“暂停时间”，不仅回顾他们正在做的手术，还可以回顾病人的目标。也可以在巡逻的时候用医院，准备他们与患者更加接触。

正如他们在论文中写下的那样，团队应该记住，他们不仅仅是在做手术来解决患者的身体问题，而是帮助那些有问题的人。

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