老年、虚弱的患者能从心脏手术前的“康复”中获益吗?

高风险，虚线患者可能会从“验证”中获得益处，这是一项旨在通过在手术前维持或改善手术前的患者的整体身心和精神状态后，旨在提高恢复过程的策略加拿大心脏病学杂志。作者审查了有关初期益处的益处的现有证据，并描述了两次持续的加拿大随机对照试验，检查弱势心脏病患者的杂交。

由于“人口老龄化”的扩大，对外科手术服务的需求也在增加。医疗保健实践和服务的进步导致了总体预期寿命的增加。目前，世界上8.5%的人口(约6.2亿人)年龄在65岁以上。这个比例的老年人预计将增加到2050年世界人口的17％（16亿）。因此，薄弱患者的脆弱患者患者占复合的高龄患者的增加心脏手术程序。

“越来越多的患有心脏病和随后对心脏程序的需求增加的人数代表了一个名副其实的”银海啸“，”引导调查员博士罗克·C。博士，博士，博士，博士，博士，博士，博士，从曼尼托大学。/英石。Boniface总医院，温尼伯，曼尼托巴，加拿大。“许多患者的生理储备低。所以当他们经历心脏病时手术，他们在健康状况下经历了不成比例的下降，从而导致恢复时间长。在某些情况下，这些弱势患者被排放到长期护理设施。在这种情况下，尽管心脏治疗或程序成功，但它们会经历较差的术后结果和更糟糕的生活质量。因此，迫切需要心脏护理团队，以确保患者不仅释放出心脏病症状，而且还经历了更好的术后健康状况的生活质量，所以他们不只是生存，而是茁壮成长在他们的程序之后。“

在加拿大，需要进行选择性心脏手术的病人被排在“等候名单”上长达两个月。之前的调查已经确定，在手术等待名单上的病人在“恐惧中”等待时只进行了很少的体力活动。有一些证据支持“康复”(prehab)的有效性，即运动训练、教育和社会支持的结合，影响患者的身体和心理准备手术，但这些类型的项目并不普遍。Prehab的首要目标是减少术后并发症和住院时间，以及理想地改善从医院回家的过渡。然而，对于这应该涉及什么，目前还没有正式的共识。虽然prehab已用于肠或骨手术患者，但尚未被广泛考虑用于心脏患者术前。

Arora博士和同事描述了新的治疗协议如何，也称为增强型恢复计划（ERPS），可以帮助心脏团队在其程序之前决定脆弱的老年人患者的最佳治疗计划。ERP的目标是维持或改善心脏病患者的整体身体和精神状态，并降低心脏过程后应力反应的影响。他们分析了从以前的试验的证据来支持使用预订并评估新方法的方式，一种三方方法，包括营养优化，运动训练和焦虑（担心）减少（营养，运动，担心=新）可能会使心脏有益耐心。

在心脏病患者中使用的障碍的一部分是需要做得好，多中心，前瞻性研究。目前，有两种加拿大随机对照试验在脆弱的心脏病患者中检查预哈比亚，希望将来有助于对此干预的有效性提供新的见解：

冠状动脉旁路和瓣膜外科（Prehab）之后，减少住院治疗的预恢复是加拿大多中心试验，努力提供有关该脆弱患者人口的效用的安全信息。目的是评估选修心脏病患者前运动干预的可行性及其在改善术后结果方面的疗效，包括住院治疗的长度，与健康相关结果以及与健康有关的生活质量结果。

一项新的多中心研究即将开始招募，旨在改善接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的虚弱老年人的以患者为中心的治疗结果和护理过渡。PERFORM-TAVR试验(由麦吉尔大学的Jonathan Afilalo博士领导)将采用一种结合了步行和力量训练的家庭体育活动计划，在训练有素的物理治疗师的监督下，和营养补充，寻求使患者在手术前采取自我护理行为，这将提高他们的恢复，减少他们在TAVR手术后进行性退化的可能性。

“前驱ERP的基本前提是改善耐心阿罗拉指出:“手术前的功能储备将改善对老年人至关重要的术后结果，包括保持心理和功能的独立性，以及促进术后恢复。”“前院患者的ERP依赖于患者及其照顾者的协作和参与心团队确保他们的成功。“

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