及时进行胸部影像学监测对结直肠癌患者有帮助
根据在2022年美国外科医生学会(ACS)临床大会科学论坛上发表的一项新研究，具有某些临床特征的结直肠癌患者可能受益于更频繁的胸部成像，以帮助识别和靶向已扩散到肺部的癌症。这些发现有可能改善转移性结直肠癌患者的长期预后。
尽管改善存活率在美国，结肠直肠癌是癌症相关死亡的第三大原因。尽管65岁及以上人群的结肠直肠癌发病率有所下降，这主要归功于筛查工作的加强，但年轻人的发病率却在上升。2如果癌症被早期发现，许多患者在手术治疗后可以在余生中保持无病状态，但结肠直肠癌可在高达50%的患者中扩散(转移)。结肠直肠癌最常见的扩散部位之一是肺，影响18%的结肠直肠癌患者。检测癌性结节肺早期为患者提供了最好的结果，但对于何时以及多长时间用胸部CT或PET扫描对结直肠癌患者进行筛查，并没有基于证据的标准。
“在患者被诊断出结直肠癌后，他们中的许多人都想更好地了解他们的癌症诊断但我们目前缺乏数据和统一的指导方针来支持这些患者应该多久进行一次胸部成像筛查，”合著者Mara Antonoff说，她是医学博士，FACS，休斯敦UT MD安德森癌症中心的胸外科和心血管外科副教授，她也是该中心的教育项目主任。“通过这项研究，我们试图开发一种基于证据的策略，以确定有发生肺转移风险的患者应该多长时间、多长时间、多长时间进行胸部成像。”
安东诺夫博士的专长是胸部外科肿瘤学，对已经扩散到肺部的结直肠癌也有临床兴趣。在美国胸外科协会(AATS)胸外科肿瘤组(TSOG) (TSOG 103)的保护下，她正在领导一项多机构研究，为肿瘤扩散仅限于肺部的结肠直肠癌患者开发最佳治疗策略 。
为了确定哪些结肠直肠癌患者可能从早期胸部成像中受益，以及在什么时间间隔受益，Antonoff博士和MD anderson的跨学科研究团队(包括心胸外科医生、结肠直肠癌外科医生和胃肠道 肿瘤学家)合作开展了这个研究项目，研究有发生肺转移风险的结肠直肠癌患者的基于证据的监测指南。
研究细节
使用MD Anderson癌症数据库，包括结直肠癌患者和胸癌患者，研究团队回顾性分析了发生和未发生肺转移的结直肠癌患者的数据。根据肺转移的发展和诊断的时间对患者进行分组。该团队使用统计方法以调查其临床特征，如年龄或遗传因素，与发生肺转移的风险最相关。
重要发现
- 在1600名结肠直肠癌患者中，233名(14.6%)发生了肺转移，结肠直肠癌手术后的中位时间为15.4个月。
- 研究小组将年龄、新辅助或辅助全身治疗(如化疗或免疫治疗)、淋巴结比例、淋巴血管和神经周侵犯(显微镜下观察的高危肿瘤特征)以及KRAS基因突变的存在作为发生肺转移的危险因素。
- 进一步的数据分析显示，在结肠直肠癌手术前后需要全身治疗的患者，如果淋巴结比例升高，KRAS突变，在手术后三个月内有发生肺转移的风险。
- 作者得出结论，这些患者可能受益于更频繁的胸部CT或PET扫描监测。
Nathaniel Deboever医学博士，UTHealth Houston麦戈文医学院的普通外科住院医师，该研究的主要作者，注意到，虽然从临床角度来看，这些危险因素并不一定令人惊讶，但它们强调了对某些结直肠癌患者进行充分筛查的必要性外科处置．在某些情况下，早期手术切除肺癌结节可以显著改善预后。
“这项研究的具体临床应用，经过验证，是建立影响切除结直肠癌患者胸部监测的循证指南，”Deboever博士说，他完成了这项研究，作为MD Anderson胸外科和心血管外科的研究奖学金的一部分。“这些指引希望能让高危病人及时接受放射检查，及早诊断肺部疾病。”
下一个步骤
在未来的研究中，该团队计划在单独的一组患者中验证研究结果，希望将胸部监测协议正式化，用于广泛的临床采用。Antonoff博士和Deboever博士指出结肠直肠癌随着研究的发展，用于检测癌症的敏感血液测试或使用人工智能的先进放射筛查方法也可能在监测患者方面发挥重要作用。
“有很多病人接受了治疗癌症治疗外的癌症因此，拥有算法、途径和推荐方案，对那些护理多种不同疾病的提供者非常有帮助，这些疾病的建议会迅速变化，”安东诺夫博士说。“我认为这项研究只是冰山一角。”
