及时的胸部影像学监测对结直肠癌患者有益

根据2022年美国外科医生学会(ACS)临床大会科学论坛上发表的一项新研究，具有某些临床特征的结直肠癌患者可能受益于更频繁的胸部成像，以帮助识别和靶向已扩散到肺部的癌症。这些发现有可能改善转移性结直肠癌患者的长期预后。

尽管改善存活率在美国，结直肠癌是癌症相关死亡的第三大原因。尽管65岁及以上人群的结直肠癌发病率有所下降，这主要归功于筛查工作的加强，但年轻人的发病率却在上升。²当癌症被早期发现时，许多患者可以在手术治疗后的余生中保持无病状态，但结直肠癌可以在高达50%的患者中扩散(转移)。结直肠癌最常见的扩散区域之一是肺部，影响高达18%的结直肠癌患者。检测癌性结节肺早期为患者提供了最好的结果，但对于何时以及多久对结直肠癌患者进行胸部CT或PET扫描，还没有循证标准。

“在患者被诊断为结直肠癌后，许多人都想更好地了解他们的疾病癌症诊断该研究的共同作者Mara Antonoff医学博士说:“我们目前缺乏数据和统一的指南来支持这些患者应该多久进行一次胸部成像筛查。”她也是休斯顿UT MD安德森癌症中心胸部和心血管外科副教授，也是该中心的教育项目总监。“通过这项研究，我们试图制定一种基于证据的策略，以确定有发生肺部转移风险的患者应该多长时间、多长时间、多长时间接受胸部成像检查。”

安托诺夫博士的专长是胸部外科肿瘤学，并对已经扩散到肺部的结直肠癌有临床兴趣。她领导了一项多机构研究，在美国胸外科协会(AATS)胸外科肿瘤学组(TSOG) (TSOG 103)的保护下，为癌症扩散受限 到肺部的结直肠癌患者开发最佳治疗策略。

为了确定哪些结直肠癌患者可能受益于早期胸部成像，以及在什么时间间隔，Antonoff博士和MD anderson的跨学科研究团队(包括心胸外科医生、结直肠癌外科医生和胃肠道 肿瘤学家)合作开展了这个研究项目，以调查有发生肺转移风险的结直肠癌患者的循证监测指南。

研究细节

利用两个包括结直肠癌患者和胸部癌患者的MD Anderson癌症数据库，研究小组回顾性回顾了发生和未发生肺转移的结直肠癌患者的数据。根据肺转移的发展和诊断的时间对患者进行分组。团队使用了统计方法以调查其临床特征，如年龄或遗传因素，与发生肺转移的风险相关性最大。

重要发现

• 在1600例结直肠癌患者中，233例(14.6%)发生肺转移，结直肠癌手术后中位时间为15.4个月。
• 研究小组确定年龄、新辅助或辅助全身治疗(如化疗或免疫治疗)、淋巴结比例、淋巴血管和神经周侵犯(显微镜下观察到的高风险肿瘤特征)以及KRAS基因突变的存在是发生肺转移的危险因素。
• 进一步的数据分析显示，在大肠癌手术期间需要全身治疗的患者，淋巴结比例升高，KRAS突变，在手术后3个月内有发生肺转移的风险。
• 作者得出结论，这些患者可能受益于更频繁的胸部CT或PET扫描监测。

Nathaniel Deboever医学博士，UTHealth休斯顿麦戈文医学院的普通外科住院医师，该研究的主要作者指出，虽然从临床角度来看，这些风险因素并不一定令人惊讶，但它们强调了在术后对某些结直肠癌患者进行充分筛查的必要性外科处置。在某些病例中，早期手术切除癌性肺结节可以显著改善预后。

Deboever博士说:“这项研究的具体临床应用，在验证后，是建立基于证据的指导方针，影响切除的结直肠癌患者的胸部监测。”Deboever博士完成了这项研究，作为他在MD安德森胸外科和心血管外科的研究奖学金的一部分。“这些指南有望使高危患者及时接受x射线筛查，从而早期诊断肺部疾病。”

下一个步骤

在未来的研究中，该团队计划在另一组患者中验证研究结果，希望将胸部监测方案正式化，以广泛应用于临床。安托诺夫博士和德伯弗博士指出结肠直肠癌研究进展，用于检测癌症的敏感血液检测或使用人工智能的先进放射筛查方法也可能在监测患者方面发挥重要作用。

“有很多病人接受治疗癌症治疗外的癌症因此，拥有算法、途径和推荐方案，对于那些治疗多种不同疾病、建议快速变化的提供者非常有帮助，”安托诺夫博士说。“我认为这项研究真的只是冰山一角。”