2022年10月16日

2020年憩室炎手术减少，但疾病严重程度增加

根据在2022年美国外科医生学会临床大会科学论坛上发表的一项全国研究结果，COVID大流行的第一年显著改变了患者和提供者治疗憩室炎的方式，导致控制该疾病的手术大幅减少，但更严重病例的比例和紧急手术的需求相应增加。

Rolando H. Rolandelli，医学博士，FACS，新泽西州莫里斯敦莫里斯敦医疗中心的外科主任，罗格斯新泽西医学院的外科教授，利用ACS国家外科手术质量改进(ACS NSQIP®)数据库，介绍了一项研究，涉及2018年因憩室炎接受结肠切除术的12514名患者和2020年接受相同手术的10869名患者。2020年的这一下降意味着憩室炎手术减少了13.14%，憩室炎是一种消化道外袋导致疼痛的炎症或感染。ACS NSQIP是领先的经过国家认证的、风险调整的、基于结果的项目，用于衡量和提高医院外科护理的质量。它是由外科医生创建的，通过收集可靠、准确和精确的临床患者信息，帮助医院评估其手术项目的质量，并改善手术结果。

“在大流行的第一年，即2020年，我们看到患者因憩室炎就诊的频率降低了，但那些就诊的患者在就诊时病情加重。因此，他们的术后结果就不那么好了，”罗兰德里说。

重要发现

病人更有可能紧急手术2020年，憩室炎的手术比例从17.3%增加到20% (p< 0.001)。
已知胃肠道脓肿或穿孔的患者比例也从50.1增加到54.55% (p< 0.001)。
黑人患者的比例在2020年从7%增加到7.7% (p=0.032)，但被白人患者的比例从82.4下降到77.7% (p<0.001)所抵消。

罗兰德里博士说，研究结果提供了两个教训。

“首先，当我们限制获得医疗保健的机会时，我们会优先考虑那些可能病情恶化风险更高的患者，在COVID大流行的早期阶段，优先考虑的是癌症患者,”他说。“这种情况可能导致医生开抗生素作为憩室炎手术的替代方案，这可能导致患者的病情恶化。到手术时，他们的病情严重得多。”

吸取的第二个教训:在大流行早期可能过度使用插管式呼吸器。“我们的病人基本上昏迷了数周，无法表现出憩室炎的症状，”他说。憩室炎的症状通常包括左下腹部疼痛，以及发热和便秘，但不太常见。“我们可能看到病人患上了憩室炎，但我们没有意识到这一点。”

2020年憩室炎手术减少，但疾病严重程度增加。图片来源:美国外科学会

外科医生的观察

罗兰德里说，在大流行早期采取的预防措施可能也导致了当时憩室炎病例更为严重。外科医生被告知，COVID-19病毒可能集中在包括结肠在内的胃肠道壁上，他们在对憩室炎患者使用电灼手术时应谨慎，因为电灼可能使病毒汽化并导致其传播。此外，计算机断层扫描(一种监测憩室病变生长的重要成像技术)的使用受限可能延误了医疗治疗甚至手术。

该研究的共同作者Zoltan H. Nemeth，医学博士，医学博士，美国科学院的研究科学家手术他解释说，这项研究的优势在于它的规模和ACS NSQIP数据库中的大量人口。这类数据库的局限性在于，它们不能提供个体患者接受治疗的详细数据。