“更安全的阿片类药物”在脆弱国家引发了一场危机

越来越多的报道接踵而至:一车一车的紧急药品被查获，小学生吞下的药品，死恐怖分子口袋里的药品。

这些药丸，世界被告知，比奥昔仙素，vicodins，芬太尼造成了如此多的毁灭性的更安全。但现在他们是联合国命名为“另一个人”的根源阿片样物质危机“在较少的头条新闻中的疫情比美国人更少，因为它通过地球最脆弱的国家肆虐。

大规模滥用阿片类药物曲马多从印度到非洲到中东的跨国大陆，一些专家责备毒品监管中的漏洞和对药物危险的错误造成责任。人造的阿片类药物被吹捧为缓解痛苦的一种方式，滥用危险程度。与其他阿片类药物不同，Tramadol在世界各地自由流动，由国际管制指控追踪最危险的药物。

但现在滥用现在是如此猖獗，有些国家要求国际当局进行干预。

最初生产这种药物的德国公司Grunenthal正在努力维持现状，称造成问题的主要是非法假药。该公司表示，国际法规使得毒品很难进入卫生系统混乱的国家，而将曲马多列入名单将剥夺患者获得任何阿片类药物的机会。

“这是一个巨大的公共卫生难题，”世界卫生组织(World health Organization)建议如何监管药物的委员会的秘书吉尔斯·福特(Gilles Forte)博士说。曲马多可以在战争地区和贫困国家使用，因为它不受管制。但由于同样的原因，它被广泛滥用。“这真的是一个非常复杂的平衡。”

曲马多不像其他阿片类药物那样致命，美国与毒品的激烈斗争也没有造成危机。尽管如此，从美国到埃及再到乌克兰，各国政府已经意识到这种毒品的危险比人们想象的要大，并努力控制曲马多的贸易。印度北部的旁遮普邦是阿片类药物泛滥的中心，也是最新的打击对象。这种药丸到处都是，药店出售的合法药物，但街头小贩兜售的非法假药也随处可见。

今年，有关部门查封了数十万片药片，禁止了大部分药店的销售，并关闭了药丸工厂，将10包药片的价格从35美分推高到了14美元。政府开设了一个治疗中心网络，担心那些阿片类药物成瘾的人会出于绝望而求助于海洛因。成群结队的人冲了进来，寻求帮助来应对痛苦的戒断。

对一些人来说，曲马多已经成为必不可少的食物。

“如果你不吃东西，你就会开始感到饥饿。30岁的汽车修理厂焊工迪帕克·阿罗拉说。他每天要吃15片药片，他不得不从家里偷东西买药。“你就像个死人。”

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杰弗里·巴瓦(Jeffery Bawa)是联合国毒品和犯罪办公室(United Nations Office on Drugs and Crime)的一名官员，他在2016年前往西非的马里时意识到了正在发生的事情。马里是世界上最贫穷的国家之一，深受内战和恐怖主义的困扰。他们询问人们最紧迫的问题。大多数人没有说饥饿或暴力。他们说曲马多。

一名妇女说，孩子们在街上跌跌撞撞，因为阿片类药物的兴奋;父母把它加到茶里，以减轻饥饿的痛苦。尼日利亚官员在联合国关于曲马多毒品交易的会议上表示，目前该国吸毒成瘾的人数远远高于艾滋病或艾滋病毒感染者的人数。

几年前，喀麦隆科学家在喀麦隆科学家普遍认为，他们认为他们在树根中发现了一个自然版本。但它根本不自然：农民买了药丸，把它们喂给他们的牲畜，以避免衰弱的热量的影响。他们的废物污染了土壤，化学物质渗入树上。

Bawa说，警方开始向恐怖分子进行恐怖主义者的恐怖主义分子，以便为网络提供资金，并将其带来他们的暴力能力，Bawa说。

大部分来自印度。中国庞大的制药业受到廉价仿制药的推动。制药厂生产假冒药品，并将其批量运往世界各地，其剂量远远超过了医疗限制。

2017年，执法部门报告称，来自印度的价值7500万美元的曲马多在前往伊斯兰国恐怖组织的途中被没收。当局截获了60万粒运往博科圣地的药片。另外300万在尼日尔的一辆小卡车里被发现，盒子上伪装着联合国标志。该机构警告称，曲马多“在该地区的不稳定中发挥了直接作用”。

警告写道:“我们不能让局势进一步失控。”

Grunenthal认为曲马多的滥用风险较低;大多数造成麻烦的药片都是假冒的，而不是合法的药品，而且美国的调查显示，滥用程度低于其他处方止痛药。2014年，该公司向世卫组织提交了一份报告，称在“有限的几个国家”可见的虐待行为，应“在该地区政治和社会不稳定的背景下”看待。

但一些富裕国家担心滥用人数增加，也采取行动遏制毒品。

2014年，英国和美国都对其进行了监管。北欧科克伦中心(Nordic Cochrane Centre)代理主任、分析这些材料的医生之一卡尔斯滕·朱尔·乔根森(Karsten Juhl Jorgensen)博士表示，曲马多在丹麦一直未得到控制，直到2017年，记者要求医生对提交给监管机构的研究进行审查，以支持其上瘾风险较低的说法。他们一致认为，这些文件并不能证明它更安全。

“我们知道阿片类药物是地球上最容易上瘾的药物之一，所以说你发明了一种不会上瘾的药物，这是一个非同寻常的说法，而非同寻常的说法需要证据。它就是不存在，”乔根森说。“我们都被骗了，人们对此很愤怒。”

Jorgensen对曲马多对美国公司制造的风险很低，目前涉及数千名诉讼，这些诉讼涉及误导竞选吹嘘阿片类药物的安全性释放美国成瘾流行病。

国际麻醉品管制局(International麻醉品管制局)的负责人斯特凡诺·贝特雷姆(Stefano Berterame)说，两者之间有一个关键的区别:这场危机不像美国的危机那样致命。美国的危机始于处方阿片类药物，后来演变为海洛因和芬太尼。曲马多通常不会引起导致过量死亡的呼吸抑制。

但他说，它大多折磨贫困国家，他说，过量统计数据不稳定，所以曲马多的真正令人不错的是。

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联合国于1961年设立了国际麻醉品管制局，以使世界免遭毒瘾这一“严重罪恶”。自那以后，该机构追踪了大多数阿片类药物。

曲马多的豁免意味着无需批准，因为该药物可以跨境运输。专家说，它的易得性也导致人们对曲马多到底是什么感到困惑。在许多国家，它被认为是一种情绪增强剂或治疗抑郁症和创伤后压力。有些人服用它来提高性耐力或忍受艰苦的劳动。

1960年代植物综合曲马多，因为该公司在苏达尔的丑闻中遭到苏达利殖民群落的丑闻，这引起了数千名婴儿的出生出生缺陷。最初认为曲马多的滥用风险很低，因为初步试验研究了注射曲马多，最有效的途径为大多数阿片类药物。但研究人员后来发现曲马多释放了更强大的剂量，因为它是如何由肝脏代谢的。

曲马多的全球市场在20世纪90年代迅速扩张。2000年，负责评估药物并建议用药安排的世界卫生组织(WHO)注意到了有关药物依赖的报告。此后，一个委员会对该药物进行了多次审查，建议继续对其进行监督，但拒绝增加国际监管。

该委员会的秘书Forte说，没有什么可以替代曲马多。它是世界上一些最绝望的地方唯一可获得的阿片类药物;在战区和自然灾害中，救援组织依靠它。他说，它被广泛使用并不是因为它是一种特别好的药物。最有效的阿片类药物是吗啡，但吗啡受到严格控制，处于危机中的国家害怕滥用吗啡。曲马多成为默认药物正是因为它不受控制。

世界卫生组织正在分析是否有其他药物可以取代它，但迄今为止还没有发现。与此同时，Forte说，该机构正在与遭受打击的国家合作，搜查假货。

合法的曲马多仍然是一项有利可图的业务:据Grunenthal称，市场研究估计，全球曲马多市场规模约为14亿美元。这种药物很久以前就失去了专利保护。现在，许多公司都在生产它，并以大约500个品牌出售。Grunenthal将其销售为曲马多和扎尔迪亚，曲马多和扑热息痛的组合。根据该公司的年度报告，2018年，这些产品带来了1.74亿欧元(1.91亿美元)的收入。

“我们在格鲁伦努尔的目的是开发和提供药品和解决方案，这些解决方案解决了患者的未满足需求，以提高他们的生活质量，”该公司在一份声明中写道，表示承认阿片类药物构成虐待和成瘾的风险。“”我们以最高的道德标准为此。“

Grunenthal还销售其他类阿片类药物，并正在全球扩张。美联社(Associated Press)今年透露，意大利的一宗腐败案中，高管们被彻底查清，他们被指控非法向医生支付报酬，以促进阿片类药物的使用。

该公司已竞选以使曲马多进行无规管。IT资助的调查，发现规定监管会阻碍疼痛治疗和付费顾问，以便向世界卫生组织旅行，以便将其案例更安全，即其他阿片类药物。

发言人斯蒂芬·克拉卡拉表示，监管不一定会限制非法贸易，可能会反馈：如果没有存在法律选择，一些绝望的疼痛患者转向黑市。他说，埃及与曲马多滥用的斗争是一个例子。该国在2012年制定了严格的监管，后来的调查发现，使用假冒曲马多的癌症发现一些患有癌症的抑制力。

Kracala还指出，监管部门的决定证明了曲马多具有相当的安全性:2014年，美国将曲马多添加到其受控物质清单中，但将其列入比羟考酮或吗啡等阿片类药物更低的类别，表明其风险较小。

越来越多的呼吁改变。

明尼苏达州的梅奥诊所医院(Mayo Clinic hospital)的外科医生科尼利厄斯·蒂尔斯(Cornelius Thiels)说，随着美国疫情的升级，该医院努力减少术后开具的阿片类药物处方。那里的医生开始让病人使用曲马多，因为它被宣传为更安全的药物。但是，蒂尔斯和他的同事们分析了处方数据，惊讶地发现，服用曲马多的患者同样有可能继续长期服用。

他们今年发布了他们的调查结果，提醒当局，他说：“没有安全的阿片类药物。曲马多不是一个安全的替代方案。这是一个错误的替代方案。这是一个误解它的错误。这是不幸的，这很长。有我们需要了解更多信息，但我认为我们已经知道我们也不能等待对此行事。“

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印度监管机构知道，国内生产的大量产品正在溢出国内市场，无数印度人对此上瘾。但印度毒品管制局(drug Control Bureau)北部地区负责人s·k·杰哈(S.K. Jha)表示，他在2018年得知印度的曲马多正在蹂躏非洲国家时感到震惊。他说，他们当时意识到，他们需要采取行动。

2018年4月，印度对曲马多进行了监管。监管机构表示，海外出口和国内虐待减少了。但他们承认，制药业的庞大规模和贩毒者的聪明才智使得限制滥用和非法出口几乎是不可能的。曲马多仍然很容易找到。

Jyoti Rani站在屋前的台阶上，指着一间又一间的房子说，在她所在的社区里，曲马多仍然在出售，那里有狭窄的道路和开放的排水沟，学龄期的男孩们在工作日弯腰坐在街道上。

Rani的成瘾开始了海洛因。当她14岁的儿子去世时，她陷入抑郁症。

“我想杀了自己，但我最终成为瘾君子，”她哭了起来。一名医生规定了曲马多，以帮助施用习惯 - 相反，她形成了一个新的习惯。她把自己锁在她的房间里，不吃或照顾她的两个孩子。Rani使用曲马多，直到她用完了钱并进入治疗。现在她的家人告诉她她再次是她的旧自我。

曲马多的镇压恰逢数十名上瘾诊所的开口，每天施用医学和咨询到30,000多个。

“我们正在尝试我们的水平，”Jha说，“但这对我们所有人来说是一个挑战。”

根据战略和国际研究中心的说法，各国对自己的努力控制曲马多的努力，常常失败，特别是在成瘾的地方。

印度的非法鸦片消费量是全球平均水平的两倍。研究人员估计400万印第安人使用海洛因或其他阿片类药物，其中四分之一位于印度农业中心毗邻巴基斯坦的旁遮普邦，其中一些最脆弱的群体被迫失望的毒品。

当她的丈夫死于心脏病发作时，Amandeep Kaur怀孕了。为了维持生计，她转而从事性交易。她不想有任何感觉，一位性工作者同事建议她用曲马多。她不知道她已经上瘾，但最终需要三个药片来度过一天。

“如果我没有它，我感到没有生气，我的身体就好像我要死一样，”她说，并加入了从成瘾诊所的门伸展的线。

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