2019年8月23日

患有轻度认知障碍的心脏病患者接受的治疗较少

一项新的研究发现，患有轻度认知障碍(MCI)的人不太可能在医院接受经证实的心脏病治疗，MCI位于正常认知和痴呆症之间的认知衰退连续区间。

首席作者、医学博士、公共卫生硕士黛博拉·莱文说，研究人员没有发现有证据表明轻度认知障碍患者从认知正常的心脏病患者中获得的益处较少。

莱文是密歇根大学学术医学中心密歇根医学的内科和神经病学副教授，他说:“如果病人得到适当的信息，他们应该得到他们想要的治疗。”

一些有思考、记忆和语言问题的人患有轻度认知障碍。与严重干扰日常功能并随着时间恶化的痴呆症不同，轻度认知障碍不会严重干扰日常功能，也可能不会随着时间恶化。莱文说，尽管轻度认知障碍患者患痴呆症的风险增加，但这并不是不可避免的下一步。

莱文也是密歇根大学医疗保健政策与创新研究所的成员，他说:“虽然有些人可能会发展为痴呆症，但许多人会坚持患有轻度认知障碍，少数人实际上会改善并恢复正常的认知能力。”“很多老年人患有MCI的人都能活几年，生活质量很好，因此面临着常见的衰老风险心脏病和中风。

“临床医生、患者和家庭可能高估了痴呆症的风险轻度认知障碍诊断，甚至没有意识到。这些患有轻度认知障碍的老年人仍然应该接受循证治疗。”

这项研究发表在《科学》杂志上普通内科杂志研究发现，心脏病发作后，无论是基于导管的还是开放式手术，既往MCI与指南和谐护理的使用显著降低相关。这项研究测量了609名65岁及以上的成年人，他们在2000年至2011年期间因心脏病发作住院。

Levine指出，在多个大型临床试验中，心导管置入术(在已有MCI的患者中可能性低35%)和冠状动脉血运重建术(在已有MCI的患者中可能性低45%)已被证明在减少心脏病发作后的死亡和改善身体功能方面非常有效。

“一个及时的问题”

莱文说，医生必须权衡随着年龄增长而增加的所有健康问题的相互竞争的风险，包括心脏病和认知能力下降。许多家庭在他们的长辈身上同时面临着这两种担忧。

莱文说:“这是一个及时的问题，因为随着人口老龄化，85岁及以上老年人的数量已经成为美国人口中增长最快的部分。”“85岁及以上的老年人最有可能患有轻度认知障碍，他们心脏病发作的发病率已经飙升。”

然而，心血管疾病，包括心脏病发作和中风，仍然是老年人死亡和严重发病率的主要原因，无论他们是否患有轻度认知障碍或正常认知功能。

莱文说，65岁及以上的成年人中，多达五分之一患有轻度认知障碍，尽管许多人可能未被诊断出来。她补充说，由于《平价医疗法案》(Affordable Care Act)规定了医疗保险受益人的认知障碍评估范围，MCI的诊断预计将会增加。

质疑决策的必要性

尽管最近的许多医学文献都提到了过度治疗，但莱文说，这项研究表明，高价值疗法的治疗不足也可能是一个问题。

她的团队正在进行的研究发现，在患有记忆和思维问题的老年患者心脏病发作后，医生可能不会经常推荐侵入性治疗。她鼓励临床医生反思MCI对他们决策的影响。

莱文说:“重要的是，提供者要考虑他们是否仅仅因为患有轻度认知障碍就建议不治疗患者。”“医生可以考虑在临床需要时为所有患者提供治疗。”

她说，侵入性治疗可能不适用于晚期痴呆或预期寿命有限的患者，但轻度认知障碍不属于这一类。

她说，提供者建议中的这种潜在脱节为患者和家属提供了一个机会，可以通过对话来讨论他们生病后想要的护理。患有轻度认知障碍的人仍然可以参与这些类型的讨论，家人不需要等到有事情发生才开始对话。

莱文说:“在这些讨论中，患者和家属经常会考虑可能使用生命维持措施的灾难性疾病，但心脏病和中风更常见，而且它们是可以治疗的。”

密歇根医学内科教授、医疗政策与创新研究所成员、合著者肯尼斯·兰加博士补充说:“因为老年人及其家人非常害怕痴呆症，所以它可能会严重影响所有类型的护理决策，包括心脏病发作护理，这是可以理解和适当的。”“我们的研究强调了区分轻度认知损伤和痴呆症的重要性，以及教育患者、家属和临床医生，让他们了解轻度认知损伤患者与普通心血管疾病患者进一步认知能力下降的相对风险。”

持续的努力

Levine和他的同事使用了健康与退休研究的数据，这是一项基于密歇根大学的具有全国代表性的美国老年人纵向研究。

心脏病发作，或者急性心肌梗死莱文说，对于研究MCI患者是否接受基于指南的治疗来说，这是一个很有吸引力的镜头。她补充说，心脏病发作是一种急性、紧急的医疗问题，在老年人中很常见，有充分的证据表明有效的治疗方法。