急诊手术质量的提高对患者生存没有影响

来自伦敦玛丽女王大学的研究人员对英国国民健康服务体系(NHS)中有史以来最大的国家质量改善项目之一的有效性进行了研究，发现患者的存活率没有提高。

在NHS内的住院手术后死亡的总体风险是65年。然而，在30天内接受紧急肠外科患者的十分之一。

一个国家的有效性质量改善腹部外科（时代）审判后改善生存的改善计划，由国家卫生研究所（NIHR）和在柳树上发表，测试了93名NHS医院国家质量改善计划的有效性。

试验对象为40岁或40岁以上，正在接受紧急重大肠道手术的患者。数据分析为15856人病人为了测试医院工作人员是否可以通过对患者护理的质量进行重大改进来改善生存。有37种质量改进，包括更多的高级医生（顾问）参与决策，更好地评估手术前后的患者风险，手术期间的顾问在手术期间和批判性入院。

研究人员发现，这样大范围的改变很难在短时间内实施。常规护理组和质量改善组的90天死亡率均为16%，这意味着小组没有发现该方案对生存有任何好处。

伦敦皇后大学密集护理医学教授和顾问的高级作者表示：“这项试验的主要信息是改善复杂的患者护理途径的质量比我们预期的要困难得多。医疗领导者，如高级医生和护士，需要更多致力的时间和资源来改善病人的关怀。“

一些卫生保健专业人士认为，质量改善计划是无效的。尽管如此，卫生保健政策正在促进它们的广泛使用，以推动大规模的变革。EPOCH试验的结果表明，除非医院领导有足够的资源做出持久的改变，否则这种方法不会起作用。

在EPOCH审判之前，大多数专家认为，意识不清后腹部急诊死亡人数手术患者护理的主要原因是穷人。

皮尔斯教授说:“我们现在对这个问题有了更好的理解。临床医生忙于为病人提供护理，没有多余的时间来改善它。质量改善计划不是一个快速或简单的解决方案，以改善国民保健服务的病人护理。我们现在对这项工作采取了更加现实的态度。”

调查结果表明，未来的质量改善计划应在更长的时间内实施更少的变化，并确保导致这些变化的医生和护士在工作日内有足够的时间来改善患者护理。

Pearse教授补充说:“这个试验告诉我们为什么我们的质量改进没有起作用，我们需要做不同的事情。”

该学习已经与来自持续的国家紧急剖腹手术审计的团队共享（Nela，http://www.nela.org.uk）及2020年间，在英格兰的学术健康科学网络（AHSNS）和威尔士的紧急剖腹手术协作（ELC）项目。

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