术前常规检查虽然价值不高，但仍很常见

在接受手术之前，病人通常要经过一系列检查:血液检查，有时是胸部x光检查，也许是测量心肺功能的检查。

事实上，2015年至2019年中期，在密歇根州接受了三种常见手术之一的患者中，约有一半在术前接受了至少一次常规检查。

这是根据一项新的研究得出的结论JAMA内科这是密歇根大学密歇根价值提升项目(MPrOVE)和密歇根价值协作项目(Michigan Value Collaborative)的合作成果，后者是一项全州范围的倡议，专注于提高医疗和外科手术质量。

然而，大量证据表明这一点术前测试对于低风险手术来说是不必要的。

往好了说，这是昂贵的，而且通常不会改善患者的预后。在最坏的情况下，它可能导致更具侵入性的检测和延迟手术如果不做检查，可能会产生并发症。

“在医学领域中，没有那么多的数据可以确定某种东西的价值很低，”密歇根医学院外科肿瘤科主任、MPrOVE联合主任莱斯利·多塞特(Lesly Dossett)医学博士说，“但低风险手术前的术前检测肯定是其中之一。”

测试是如何开始的?为什么会继续

19世纪下半叶，现代外科仍处于起步阶段。

麻醉是一种新技术，即使是小手术也不常见。因此，研究人员使用测试来评估患者的身体健康状况，并衡量他们在手术中出现并发症的风险。

“可能曾经有一段时间，一些试验确实减少了不良事件，”多塞特说。“但现在有了这么多的进步，手术并发症的发生率是如此之低，许多这些测试不一定有帮助了。”

其他人同意她的观点。

从美国外科医生学会、普通内科医学会到美国麻醉师学会等专业组织已经确定，常规的术前检查是一种低价值的护理，应该尽可能减少。

2012年，美国内科医学委员会基金会(American Board of Internal Medicine Foundation)甚至发起了一项名为“明智选择”(Choosing wise)的活动，促进医护人员和患者就不必要的医疗检查和程序进行对话。

但是，将近十年过去了，术前检查仍在继续。

在密歇根大学的研究中，大约40000名接受了胆囊切除、腹股沟疝修复或乳腺癌切除手术的患者中，接近三分之一的人在术前接受了两次或两次以上的检查，约13%的人接受了三次或三次以上的检查。

最常见的测试是全血计数、心电图和基本代谢测试，所有这些在手术前都不是必要的。

”是一回事,说这是公认的文献中,“哈里内森说,医学博士,博士,谁是hepato-pancreato-biliary手术的处长在密歇根医学以及MVC的主任,“但这是一件不同的事情把它手中的临床医生在一个易读的床边,简单易懂，便于携带。”

与年龄较大或有一种以上疾病的患者一样，在就诊期间有完整的病史和体检并单独收费的患者更有可能进行术前检查。

“我可以看到后两个因素在背后，假设给了做更多测试的压力，”尼古拉斯·伯林，医学博士，公共卫生学硕士，密歇根医学整形外科住院医师和该研究的第一作者说。“这并不是说存在一个年龄阈值或每次都需要进行术前检测的共病。没有。”

研究人员说，这些类别中的一小部分人实际上可能从这些测试中受益，尽管很难根据这些数据确切知道有多少人受益。然而，当他们调整他们的模型来考虑这个问题时，他们仍然发现过度使用测试。

这些数据还显示，不仅63家被研究的医院在测试方面存在很大差异，而且卫生系统内部的相同程序也存在很大差异，这表明需要进行更多的研究，以进一步挖掘问题的根源。

“我们有更多的工作要做，以找出是什么导致医院内部和医院之间的这些差异，”柏林说，他也是密歇根大学医疗政策和创新研究所的国家临床医师学者。“这是给其他项目发出的信号，在未来，improve和全州范围内的质量协作机构将更多地使用实地方法。”

增值全州

该研究代表了密歇根价值协作与改善(Michigan Value Collaborative and improve)的首批合作伙伴之一，这是IHPI和密歇根医学的合资企业，试图通过研究和分析来优化患者护理，提高质量，并证明密歇根医学护理的价值。

过去，在密歇根医学中心(Michigan Medicine)， MPrOVE一直致力于减少白内障手术前的术前检查和心电图等测试，但其领导希望扩大研究范围，包括其他手术和更多医院。

MVC是实现这一目标的理想合作伙伴:由密歇根的蓝十字蓝盾(Blue Cross Blue Shield)资助，该倡议允许密歇根的90多家医院和40家医生组织比较它们的数据，并确定最佳实践和改进机会。

Nathan说:“这正好是MVC的问题所在，非常符合MPrOVE的使命，我们一起合作是很有意义的。”

限制术前检测是MVC的两个标志性项目之一，Nathan已经开始与地区卫生系统开会解决这个问题。

他说:“一些医院例行公事地把病人送到一个术前诊所，这代表了一种以一种非常有针对性的方式移动针头的方式，只是通过影响诊所设置的秩序。”“在其他医院，没有这样的诊所，个别的外科医生和/或麻醉师正在安排测试，因此可能需要不同的方法，以便更严格地遵守指南。”

“但我喜欢看到变化，因为当我们看到变化时，这意味着我们有机会相互学习，”他补充道。

多塞特说，减少术前检查的挑战之一是它会为医院带来收入，这意味着没有经济激励来减少它。但内森说，根据他与当地卫生系统的互动，他相信这一领域有改变的愿望。

他说:“最终，我们都认识到，作为一个社会，我们需要找到控制医疗成本的方法。”“这符合所有人的利益。即使在你的资产负债表上，你认为做更多的测试只是为了赚钱是有意义的，但作为医疗提供者和国家，这是没有意义的。这是不可持续的。当我们与会员交谈时，每个人都明白这一点。”

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