抗病毒治疗提高了患有乙型或丙型肝炎的肾移植受者的存活率

在抗病毒治疗发展之前，感染乙型肝炎(HBV)或丙型肝炎(HCV)的肾移植受者预后较差。在一项新的研究中肝病杂志研究人员报告了使用抗病毒药物治疗HBV和/或HCV患者的良好10年生存率，并建议按照国际建议，系统地向所有HBV和HCV患者提供抗病毒治疗。

肾移植是目前最重要的最好的治疗对于终末期肾脏疾病(ESRD)患者，因为与继续进行血液透析的患者相比，它显著提高了生存率。自20世纪90年代以来，使用核苷类似物如阿德福韦、拉米夫定、替诺福韦和恩替卡韦的抗病毒治疗已通过防止病毒在感染细胞内复制而使hbv感染患者受益。基于干扰素的治疗很少用于hcv感染患者，因为它增加了感染hcv的风险移植被拒绝。虽然终末期肾病患者中HBV和HCV感染的流行率随着时间的推移已显著下降，但仍至少比一般人群高4倍。

“随着过去二十年HBV治疗的改善和针对HCV的新治疗方法的开发，大量队列的数据更新肾移植受者长期随访是有必要的，”首席研究员Philippe Mathurin博士解释说，CHRU de Lille，首席，服装消化疾病服务，Université里尔2和Inserm U795，法国里尔。

重新评估乙肝病毒和丙型肝炎病毒对患者的影响肾脏研究人员利用法国国家数据库CRISTAL分析了3万多名肾移植受者的记录，其中包括575名HBV受者，1060名HCV受者和29798名未感染的受者。本研究的第一步比较了这三组患者的预后，并证实hcv感染患者的预后比未感染患者差。相反，hbv感染患者与未感染患者相比，患者和移植物存活无显著差异。

在这项研究的第二步，对184名HBV和504名HCV患者的医疗记录进行随机分析，结果显示病毒复制分别在94%和35%的病例中得到控制。对于每一个HCV RNA可检测或不可检测的肾移植受者，研究人员根据以下匹配标准:性别、年龄、透析时间、冷缺血时间和移植年份，从29797名未感染的患者中随机选择1 - 4个匹配对照。该分析提供了HBV慢性感染的证据负面影响肾移植患者与生存的关系病人由于广泛使用核苷(t)类似物对病毒复制的控制，它不再影响患者或移植物的存活。相反，HCV慢性感染仍然对患者和移植物的10年生存率有负面影响。然而，HCV的负面影响被持续的病毒抑制所抵消，因为在HCV RNA检测不到的肾移植受者中不再观察到HCV。

“控制病毒复制是肾移植受者的一个关键因素，”马图林博士评论道。“目前的结果表明，根据国际和KDIGO(肾脏疾病:改善全球结局)指南，应该系统地为HBV和/或hcv感染的肾移植受者或候选者提供抗病毒治疗，以防止慢性疾病的影响病毒复制．考虑到对患者和移植物存活的重大影响，应该系统地建议使用核苷类似物或直接抗病毒药物进行抗病毒治疗。”

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